Hangos hajtáscsomók

Az iLive tartalmát az egészségügyi szakemberek ellenőrzik, hogy a lehető legjobb pontosságot és a tényekkel való összhangot biztosítsák..

Szigorú szabályok vonatkoznak az információforrások megválasztására, és csak megbízható webhelyekre, tudományos kutatóintézetekre és - ha lehetséges - bevált orvosi kutatásokra utalunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz..

Ha úgy gondolja, hogy bármelyik anyagunk pontatlan, elavult vagy egyéb módon megkérdőjelezhető, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűket.

A vokális készülék foglalkozási megbetegedései (krónikus gégegyulladás; a hanghurkok csomói) - a gége olyan betegségei, amelyek hang- és hangjellegű emberekben professzionális hangfunkciók ellátásakor vagy hosszan tartó (pihenés nélküli) hangtevékenység során, a nem megfelelő fonon légzés, a hangmagasság és a hangmagasság modulációjának eredményeként alakulnak ki. helytelen artikuláció stb.

A vokális redőcsomók, amelyeket „szinguláris csomóknak” vagy hiperplasztikus csomóknak is neveznek, kicsi páros csomók, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a vokális redők szélén az oldalsó és középső harmaduk határán, nagyon kicsi (tűs fej), rostos szövetekből állnak. Időnként diffúz formát öltenek és a redők nagy felületére terjednek, és ezáltal a hanghang súlyos megsértését okozza.

ICD-10 kód

Járványtan

A garat és a gége foglalkozási megbetegedéseinek gyakorisága magas a hang- és beszédes foglalkozással rendelkezők körében, és egyes szakmai csoportokban (tanárok, oktatók) eléri a 34% -ot. emellett egyértelműen függ a tapasztalat is, az előfordulási gyakoriság magasabb a vizsgált csoportokban, több mint 10 éves tapasztalattal.

A vokális hajtáscsomók okai

A vokális készülék foglalkozási megbetegedései a tanárokban, óvodai tanárokban, énekesekben, dráma művészekben, műsorszolgáltatókban, idegenvezetőkben, útmutatókban stb. Alakulnak ki. Ebben az esetben az idegen nyelven végzett munka különös jelentőséggel bír, ha a beszédtechnika hibái a nyaki izmok éles feszültségét okozzák, és a nem megfelelő légzőkészülék a gége előrehaladásának jelentős elmozdulásához vezet, ami csökkenti a vokális redők hangját.

A vokális készülék foglalkozási megbetegedéseinek kifejlődésénél a fő etiológiai kérdésen (a vokális berendezés túlterhelése) kívül a munkakörülmények sajátosságai (neuro-érzelmi stressz, a környezeti háttérzaj fokozott intenzitása, rossz szoba akusztika, a környezeti hőmérséklet változásai, a levegő megnövekedett szárazsága és porossága, a kellemetlen munkahelyzet) stb.). A hanghigiénia (dohányzás, alkohol) be nem tartása, valamint az orrüreg és a garat gyulladásos betegségei hozzájárulnak a gég foglalkozási megbetegedéseinek kialakulásához. Fontos szerepet játszik a test allergiása és az olyan irritációkkal szembeni túlérzékenység kialakulása, mint a por, a dekorációból származó festékpikkelyek, a smink, valamint a fáradtság és a pszichogén trauma..

Azt is javasoljuk, hogy a vokális redők csomóinak etiológiai tényezője szubmukozális mikrotómákként szolgáljon, amelyek a szuperstrongos vokális terhelés során alakulnak ki, amelynek resorpciója után a kötőszövet rostos proliferációja és csomók kialakulása következik be. Ezt a feltevést azonban Ch. Jackson (1958) visszautasítja, aki úgy gondolja, hogy a vokális redők hematómái a polipok kialakulásának alapját képezik.

Pathogenezis

Ezek a csomók nem kifejezés morfológiai értelemben daganatok, hanem a vokális redő saját kötőszövetének növekedéseként mutatkoznak meg. Ezek a képződmények általában akkor lépnek fel, ha túl sikoltoznak hangos hangos sikoltozás, éneklés és szavalás közben, különös tekintettel számos külföldi fonográfiai tanulmányra, azokban az esetekben, amikor nagy hangmagasságú hangok kerülnek felhasználásra a hangképzés során, ezért énekcsomókat találnak szopránban, koloropopránban, tenorokban és kontratenterek és nagyon ritkán contralto, baritonok és basszusok.

A stroboszkópos vizsgálatok során azt találták, hogy azon a szinten, amelyen az énekes csomók felmerülnek, a magas hangok hangzásával a vokális redők domborúbb formájúak, és ezért szorosabban és hosszabb ideig egymással szomszédosak. Ennek eredményeként először a megjelölt helyen a gyulladás kétoldalú, korlátozott fókuszában van, amelyet követően a folyamatos vokális terheléseknél a kötőszöveti rostok hiperplázia fordul elő, amely legérzékenyebb a mechanikai és gyulladásos irritációkra..

A hangos redők csomóiból néha „polipok” alakulhatnak ki, amelyek szövettani szerkezete megegyezik az őket megelőző csomókkal, és ezért ugyanaz a patomorfogenezis.

A vokális hajtáscsomók tünetei

A professzionális tevékenység során a hangkészüléket használók fő panasza a hang kimerültsége, a hang nem teljes tartományban történő hangja (a hang "leül"), a torok kellemetlensége, szárazság, verejtékezés. A 3 és 10 év közötti szakmai tapasztalattal rendelkező munkavállalók között vannak hangos rendellenességek (dysphonia) egészen a rekedtségig (aphonia), torokfájás és a nyaknál, amikor hang- és beszédfunkciókat végeznek.

A betegség kezdeti periódusát a vokális készülék funkcionális rendellenességeinek kialakulása jellemzi, amelyek leggyakrabban fonastenia formájában jelentkeznek. A fonastenia (görögül. Telefonos - hang és astenia - gyengeség) a legjellemzőbb funkcionális rendellenesség, amely elsősorban instabil idegrendszerrel rendelkező beszéd- és beszédszakmával rendelkező személyeknél fordul elő. Ennek előfordulásának fő oka a megnövekedett hangterhelés, különféle kedvezőtlen helyzetekkel kombinálva, amelyek idegrendszeri rendellenességeket okoznak. A phonastenia betegeket a hang gyors fáradtságával kapcsolatos panaszok jellemzik; paresthesia a nyaki és a garatban; csiklandozás, fájdalom, csiklandozás, égés; nehézségi érzés, feszültség, fájdalom, görcsös torok, szárazság vagy fordítva megnövekedett nyálkahártya-termelés. A panaszok bősége és a betegeik gondos részletezése nagyon jellemző erre a patológiára. A betegség kezdeti stádiumában a hang általában normálisnak hangzik, és a gége endoszkópos vizsgálata nem mutatott ki rendellenességeket.

A vokális ráncok csomóinak előfordulását gyakran katarális gégegyulladás és hosszú távú fonéniák megelőzik. Ez utóbbi arra kényszeríti a beteget, hogy megfeszítse a vokális készüléket, és az első elősegíti a proliferációs folyamatokat, amelyek eredményeként nemcsak csomók, hanem a gége egyéb jóindulatú daganata is lehet. A csomóképződés kezdeti periódusában a betegek kissé kimerítik a vokális készüléket és a zongora közben nem megfelelő énekhangok (lágy hangok), különösen a magas hangok esetén. Ezután a hang bármilyen hanggal deformálódik: ez a hang „megosztódásának” érzését, a rezgő hangok szennyeződését hozza létre, míg a hangos beszédhez a vokális készülék jelentős feszültsége szükséges. Ennek oka az a tény, hogy a fonálás során a csomók megakadályozzák a vokális redők teljes bezáródását, amelynek eredményeként a keletkező rés megnövekedett légáramlási sebességet eredményez, csökken a háttér-levegő támasz, és a hang erőssége nem éri el a kívánt szintet. Amikor a laryngoscopia változásokat észlel.

Gyerekeknél a vokális redők csomóit leggyakrabban 6-12 éves korban figyelik meg, gyakrabban fiúkban, akiknek a hormonális fejlődés szakaszában lévő vokális készülékei hajlamosabbak a hang-terhelés során bekövetkező változásokra. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gyermekkori játékok ebben a korban mindig a megfelelő sírással járnak. Megjegyzendő, hogy a vokális redők csomóinak kialakulását gyermekeknél gyakran szekunder katarális laringitisz kíséri, az adenoidok jelenléte és az orr légzési zavara miatt. Az adenoidok eltávolítása ilyen gyermekekben általában a vokális redők csomóinak spontán eltűnéséhez vezet.

Forms

Krónikus gégegyulladás, "énekes csomók", a vokális redők érintkezési fekélyei.

A vokális hajtáscsomók diagnosztizálása

A vokális redők csomóinak diagnosztizálása általában nem okoz nehézségeket. A fő megkülönböztető tulajdonság a csomók elhelyezkedésének szimmetriája, más patológiás endolaryngealis jelek hiánya és az anamnézis. A gége patológiájának tapasztalatlansága miatt a fiatal gégész-szakember néha az arytenoid porc vokális folyamatait veszi igénybe éneklő csomók számára, amelyek egyéni sajátosság alapján a glórtákba nyúlnak ki, ám hangzásukkal azok funkcionális célja és hiányuk a teljesen bezáródó vokális redők között nincs. Ennek biztosításához elegendő a gége stroboszkópos vizsgálata.

A phonastenia diagnosztizálása megköveteli a gége funkcionális állapotának tanulmányozására szolgáló modern módszerek kötelező alkalmazását - laryngostroboscopy és microlaryngostroboscopy. Ezeknél a betegeknél a laryngostroboscopia során jellemző instabil és „tarka” stroboszkópos kép, a vokális ráncok rezgésének aszinkronizmusa, kis amplitúdója, gyakori vagy mérsékelt ütem. Jellemző a „stroboszkópikus kényelem” hiánya, azaz amikor megteremtik a feltételeket az impulzusos fény frekvenciájának és a vokális ráncok rezgéseinek abszolút szinkronizálására az álló hanghullámok helyett (mint általában), összehúzódások vagy ráncolások figyelhetők meg az egyes szakaszokban, remegésre vagy pislogásra emlékeztetve. A fonasztézia tartós, súlyos formáival, amelyek a vokális redők szerves megváltozásához vezetnek, jellemző az, hogy a nyálkahártya elmozdulása nem jelenik meg annak elülső széle területén.

A szerves diszfonikák közül a leggyakoribb foglalkozási megbetegedések a krónikus gégegyulladás és az énekesek csomói. Meglehetősen ritkán fordulnak elő a vokális redők érintkezési fekélyei a „szakemberek” körében. Ezen betegségek endoszkópos képe tipikus. Meg kell jegyezni, hogy a szakmai betegségek nemcsak a hang-beszéd készülék fenti betegségei, hanem azok szövődményei és közvetlen következményei is.

Így a krónikus gégegyulladásról mint daganatellenes folyamatról szóló általános otorinolaringológia elképzelése számos esetben felmeríti a gége neoplazma (más etiológiai tényezők hiányában) szakmai értékelését abban az esetben, ha egy betegnél fejlődött ki - egy „hangszakértőnek”, akinek korábban volt a vokális redők krónikus gyulladása..

Meg kell jegyezni, hogy eddig nincsenek konkrét objektív kritériumok a vokális készülék betegségeinek szakmai beillesztésére, ami néha diagnosztikai hibákhoz és a szakértői kérdések helytelen megoldásához vezet. elsősorban dohányzás, alkoholfogyasztás, sérülések stb.; gyakori látogatások egészségügyi intézményekben a gége vagy garat akut gyulladásos betegségei miatt). Kritikus jelentőséggel bír a munkakörülmények egészségügyi-higiéniai tulajdonságainak tanulmányozása a hangterhelés mértékének meghatározása érdekében. A hangterhelés elfogadható mértéke a hangfoglalkozásúak számára - heti 20 óra. Ezen túlmenően figyelembe kell venni a kísérő környezeti tényezők és a munkafolyamat erősítő hatását. Objektív kritériumok a felső légzőrendszer és különösen a gége állapotának dinamikus monitorozására szolgáló adatok, a gég funkcionális állapotának meghatározására szolgáló módszerek felhasználásával.

A hangháló csomók tünetei és kezelése

A hangkábeleken lévő csomók egy súlyos rendellenesség, amelyet gyakran tapasztalnak az emberek az élet egyik vagy másik szakaszában. A vokális készülékekkel kapcsolatos patológiákat gyakran figyelik meg azoknál az embereknél, akik sokat énekkel és beszélgetni kényszerülnek. Egy ilyen probléma megjelenésének okai különbözőek lehetnek. Az egyik leggyakoribb a fonon légzés és az artikuláció hibás működése.

Mi a?

A test ezen állapotának sok neve van, köztük ének csomók. Úgy is nevezik, hogy nodularis gégegyulladás. Ez egy kicsi gombolyag, amely szimmetrikusan helyezkedik el a képződmény vokális redőinek szélein, és rostos szövetből áll. A morfológiáról beszélve, a csomók nem tumor. Ebben a tekintetben helyesebben hasonlítanak össze a hangkábeleken található kallusokkal.

A hangkábelek saját kötőszövete az elülső és a középső harmad határán növekszik, és így csomó képződik. A formációk a vokális berendezés túlterhelésének eredményeként alakulnak ki. Lehet énekelni, sikoltozni, szavalni hangos hangon. A csomók kockázata növekszik a magas regisztrációjú hangok gyakori használatakor..

Gyerek test

A gyermekeknél a hanghuzalon csomók képződését 5–12 éves korban figyelik meg. A fiúk leggyakrabban a kockázati csoportba esnek, mivel a hormonális fejlődés szakaszában a vokális készülékek hajlamosabbak a hangterhelések során bekövetkező változásokra. Általános szabály, hogy ebben a korban a gyermekjátékokat mindig sikolyok kísérik. Az orvosi gyakorlatban gyakori a csomók kialakulása gyermekeknél a másodlagos katarális laringitisz hátterében.

A betegséget viszont az adenoid kialakulása és az orr légzési zavara váltotta ki. Ha eltávolítja a növekedéseket az orrüregben, ez szinte mindig a csomók független eltűnéséhez vezet az ének redőiben.

Az oktatás és a fejlesztési mechanizmus okai

A beszédkészülék redőinek túlzott feszültsége a fő oka a csomók kialakulásának. Azok az emberek, akiknek szakma az állandó hanghasználathoz kapcsolódnak, nagyobb valószínűséggel tapasztalják meg az énekes csomópontokat. Ez a kategória tartalmazza az énekeseket, hangszórókat, színészeket és idegenvezetőket. A hangkábel megvastagodását megkönnyíti a nem megfelelő fonon légzés, a hosszan tartó terhelés hangos hangokkal és a magas hangok nem megfelelő kinyerése.

Egy másik tényező, amely befolyásolja a tyúkszem kialakulását a hangkábelnél, az idegen nyelveken folytatott gyakori tárgyalások..

Ha a gége izmai túlságosan erősek, a redők hangja csökken. A hangeffektusok gyakori érintkezése magas hangok esetén a súrlódás eredményét hozza létre. Egy idő után a gyulladás gócai jelentkeznek az érintett területen - csomópontokban. Az állandó terhelés, leggyakrabban az énekesek körében, a kötőszövet proliferációjához vezet. A kialakult tyúkszem megkeményedik és fokozatosan növekszik..

Más tényezők is részt vesznek a csomópontok kialakulásának folyamatában, súlyosbítva a gége ligamentumaira gyakorolt ​​negatív hatást:

  • éles hőmérséklet-változások;
  • kényelmetlen testtartások;
  • túlterhelés a pszicho-érzelmi síkon;
  • gyulladásos folyamat, amely a nasopharynxben fordul elő;
  • száraz poros levegő;
  • allergénekkel szembeni túlérzékenység;
  • háttérzaj jelenléte;
  • gyenge szoba akusztika;
  • gyakori ivás és dohányzás.

A pajzsmirigy csomói: miért veszélyesek és hogyan kezelik őket?

Minden kedden az A&F Health elmagyarázza, hogy milyen jelek utalhatnak arra, hogy orvoshoz kell fordulnia. Ezen a héten a pajzsmirigy csomóinak okairól, a betegség első tüneteiről és a kezelési lehetőségekről beszélünk..

Mi „kötődik” a pajzsmirigyhez és hogyan kell kezelni, mondja Vladimir Jašin háziorvos.

Minden baj oka

A pajzsmirigy betegségek a leggyakoribb betegségek. Az endokrin betegségek között a diabétesz után második helyen állnak.

Az elmúlt években a szakértők elsősorban a romló környezeti helyzettel társítják az előfordulási arány növekedését, különösen a nagyvárosokban. Ezen túlmenően a kockázati tényezők között szerepel a jód hiánya a vízben és az ételekben, valamint a megnövekedett sugárzási háttér.

Ezek a negatív jelenségek különösen hozzájárulnak a patológiás képződmények megjelenéséhez, ideértve a pajzsmirigy csomókat és cisztákat.

A pajzsmirigy a nyak elején található, közvetlenül az Ádám alma alatt, a légcső előtt. Két gerincből áll, amelyeket egy állkapocs köt össze, és alakjának pillangójára hasonlít.

Ez a kis szerv (súlya kb. 25 gramm) biológiailag aktív anyagokat termel - hormonokat (tiroxin és trijódtironin), amelyek a test szinte minden életfolyamatát szabályozzák.

Különösen támogatják az optimális anyagcserét és a fizikai aktivitást, biztosítják az agy, a szív és más belső szervek normál működését. Röviden: a pajzsmirigy szerepét nehéz túlbecsülni.

Van egy probléma?

Mivel a pajzsmirigy különösen olyan szerv, amely felelős a test energiacseréjéért, a problémákat jelző tünetek általában energiahiányhoz kapcsolódnak. Ez gyengeség, alvászavar, izzadás, hangulati ingadozás, súlygyarapodás vagy fordítva, független súlyvesztés.

Ezek a tünetek (főleg télen) úgy vagy úgy regisztrálhatók, hogy a nagyváros szinte minden lakójában élnek. De ha rendszeres, akkor itt az ideje, hogy forduljon endokrinológushoz. Végül is, ha ennek a fontos szervnek valamilyen rendellenessége jelentkezik, és a betegség kialakul, a tünetek gyakran nem jelennek meg azonnal. Például egy csomópont kialakulhat és növekszik az évek során, de a betegek csak akkor lépnek az orvoshoz, ha az észrevehetően megnő, és zavarja őket. És mint tudod, minden betegséget sokkal könnyebb kezelni korai szakaszban, mint elhanyagolt formában..

Ha álmossággal és fáradtsággal kapcsolatos panaszokkal jár az endokrinológushoz, akkor elsőként az érzi a nyakat, hogy felismerje a pajzsmirigy meghúzódását vagy megnagyobbodását. Ha pajzsmirigy-problémák merülnek fel, vérvizsgálatot és ultrahang vizsgálatot (ultrahangot) fognak felírni. Ez felfedi azt a betegséget, amelyet a pajzsmirigy szenved..

Mi az a csomópont??

Mi okozza a pajzsmirigy csomópontjainak megjelenését (egyébként gyakran több csomópontról beszélünk)? Az egyik az endokrinológusok szerint a jód hiánya, amely élelmet és vizet jut a testbe. A helyzet az, hogy ez a mikroelem a pajzsmirigy számára szükséges a hormonok szintéziséhez. A jód hiánya termelésük csökkenéséhez vezet.

Hozzá kell tenni, hogy a jódhiány ennek a kóros képződésnek csak az egyik oka.

A csomópontok megjelenését elősegítő egyéb tényezők között szerepel az örökletes hajlam, a káros ökológia, a sugárzás.

Kiold!

Hogyan kezelik a pajzsmirigy csomóit? Ha megállapítást nyer, hogy a képződmény rosszindulatú, sürgősen működni kell. Ami a jóindulatú csomópontot illeti, ebben az esetben a kezelési módszer megválasztása a méretétől függ. Ha tehát nyomást gyakorol a légcsőre és a nyelőcsőre, és zavarja a normális légzést és nyelést (az úgynevezett "kompressziós szindróma" alakul ki), vagy ha a csomópontig tirotoxikózis alakul ki (túlzott hormontermelés), akkor a műtét és a radioaktív jódkezelés nem adható el..

Egy másik dolog a kis jóindulatú kolloid csomók. Általános szabály, hogy egyáltalán nem igényelnek kezelést. Az endokrinológus csak rendszeresen megfigyelheti a beteget, és évente egyszer elvégzi a pajzsmirigy ultrahang vizsgálatát és vért adhat elemzésre a TSH (pajzsmirigy stimuláló hormon) szintjének meghatározására. Ezen felül rendszeresen enni kell jódos sót.

Prevent!

Mivel a pajzsmirigy kezeli az energiacserét, az energia pazarlás rombolóan hat rá. Vagyis ha hidegen sétál kalap nélkül vagy könnyű csizmával, a szörnyű fáradtság ellenére az edzőterembe jár, hogy megteremtse a tökéletes figurát, elegendő alvást kap - mindez befolyásolja a pajzsmirigy egészségét.

Az energiahiány miatt az energiatakarékosság fontos megelőző lépés, amely elősegíti a pajzsmirigybetegség kezelését vagy megelőzését..

A cista nem csomó

A cista egy üreg a folyadékot tartalmazó mirigy testében. Nodularis goiter, tiroiditisz (a pajzsmirigy gyulladása), különféle fertőzések, például tonsillitis (mandulagyulladás), faringitisz (a garat nyálkahártyájának gyulladása) vezethetnek ezek előfordulásához. Nagyon gyakran a ciszták semmilyen módon nem manifesztálódnak, és önmagukban nem veszélyesek. Mint a csomópontok, általában tünetmentesen fejlődnek ki, és a legtöbb esetben jóindulatúak.

Ezeket a formációkat diagnosztizálják a vizsgálat és az ultrahang vizsgálat során. Ha olyan cisztákról beszélünk, amelyek mérete nem haladja meg az 1 cm-t, akkor nincs szükség kezelésre. Ebben az esetben az endokrinológusnak rendszeresen meg kell figyelnie. Egy másik dolog az, ha a ciszta növekszik.

Csomópontok számban

3-5% - az emberek a népesség tömeges felmérése eredményeként (a klinikai vizsgálat és egyéb tevékenységek részeként) válnak a "pajzsmirigy csomópontok" diagnózisának tulajdonosává.

4–8 - a pajzsmirigy annyira gyakori a nőkben, mint a férfiakban.

5-10% - a csomók rosszindulatúak, míg a többi tömegükben jóindulatú képződmények. A sejtek természetének meghatározásához punkciós biopsziára van szükség - kis mennyiségű szövetet veszünk a helyről üreges tűvel a mikroszkópos vizsgálathoz..

20% - azok az emberek, akik rossz közérzettel érkeztek endokrinológushoz, ultrahang eredményeként rájönnek, hogy csomópontok vannak a pajzsmirigyben.

Benignus gégző daganatok

Ezekben a daganatokban a „három nem” általános: nem beszivárognak a környező szövetekbe, nem áttételik és nem lépnek vissza az eltávolítás után. A klinikai gyakorlat azonban azt mutatja, hogy a gégében vannak olyan szövetekben jóindulatú daganatok, amelyek eltávolításuk után megismétlődnek. Ilyen daganatok lehetnek papillómák, polipok és énekes csomók..

Hangos hajtáscsomók

A csomók oka a túlzott hangterhelés, melynek eredményeként a kialakuló szubmukozális mikrohematómák rostos proliferáción mennek keresztül, és kialakulnak ezek a képződmények, úgynevezett vokális csomók.

A vokális redők csomópontjai, amelyeket éneknek vagy hiperplasztikának is neveznek, kicsi páros formációk, amelyek szimmetrikusan helyezkednek el a vokális redők szélein, és rostos szövetekből állnak (1. ábra). Előfordulhat, hogy a redők jelentős részén elterjed, zavarokat okozva a hang ütemében.

Ábra. 1. Hangos hajtáscsomók (V. Eicken szerint)

Morfológiai szempontból ezek a csomók nem daganatok, hanem a vokális redők saját kötőszövetének proliferációja. A „polipok” néha csomókból alakulhatnak ki, amelyek szövettani szerkezete megegyezik a megelőző csomókkal (2., 1., 2. ábra).

Ábra. 2. A gége jóindulatú daganatainak néhány formájának endoszkópos képe (V. Eicken szerint): 1 - papillómák mindkét vokális redőn; 2 - többszörös papillómák a szupra-és felcsukódó térben; 3 - cavernous hemangioma a bal scoopalonadhortan redőn; 4 - epiglottus előtti cista; 5 - pre-epiglottikus dystopianus gumi (pajzsmirigyszövet)

Patogenezis és tünetek. A gégecsomók előfordulását katarális gégegyulladás és hosszú távú fonénia előzi meg, amelyek a szakembert vagy a zajos produkcióban dolgozókat az énekes készülék feszültségéhez kényszerítik. Ennek eredményeként a kapott csomók megakadályozzák a vokális redők teljes bezáródását, amelynek következtében megnövekszik a légáramlás, az alsó ellennyomás és a hang erőssége nem éri el a kívánt szintet.

A diagnosztizálás nem nehéz. A fő jel a csomók elhelyezkedésének szimmetriája, más patológiás endolaryngealis jelek és anamnézis hiánya.

Kezelés. Gyermekekben a csomók gyakran spontán módon eltűnnek a megfelelő hangmód létrehozása után vagy a gége virilizációja során. A hangszakmákban dolgozók esetében a csomók általában megfelelő konzervatív kezelés és kellően hosszú (több hónapos) vokális pihenés után eltűnnek. Azokban az esetekben, amikor a konzervatív módszerek nem érik el a kívánt eredményt, a csomók műtéti eltávolítását az endolaringeális hozzáféréssel kell elvégezni (3. ábra).

Ábra. 3. A hiperplasztikus csomó eltávolításának lépései (Pogosov V. S, Antoniv VF, 1983 szerint): 1, 2 - egy csomó eltávolítása; 3 - az énekhajlás képe a csomó eltávolítása után

A csomók műtéti eltávolítása után néhány hétig kiírják a hangos pihenést. A vokális szakmai tevékenységbe való részvételt az énekész szakember felügyeli.

Gégpolipok

A jóindulatú gége daganatok legnagyobb részét a polipok alkotják. Leggyakrabban a felnőttkorban férfiakban fordulnak elő. Előfordulásuk okai ugyanolyan tényezők, mint az éneklő csomók. A betegség kezdetén a gége submucosalis mirigyeiben érrendszeri ectasia és torlódások fordulnak elő, amelyek a vokális redők elülső harmadában vannak elhelyezve, és a fonálás során a legnagyobb feszültséget tapasztalják. Ezután a következő három hónapban polip alakul ki ezen a helyen. Nagy jelentőséggel bírnak a krónikus gyulladásos betegségek, amelyeket káros termelési tényezők (por, maró hatású füstök) okoznak.

Patológiai anatómia. A gége polipja általában egyetlen egyoldalú, kerek, fehéres-szürke vagy vörös, sőt cianotikus színű, egykerekű daganat formájában jelentkezik, amely gyakran a lábánál található golyókba repül. A kis polipok sima felületűek, a nagyok papilláris megjelenésűek. Nem tartoznak a daganatokhoz, hanem a vokális redő saját szöveteinek gyulladásos hiperplázia következményei.

Tünetek és klinikai tünetek. A vokális polip polipjának fő tünete a hangképződés megsértése. A kezdeti szakaszban, amikor egy kicsi polip szorosan rögzítve van a vokális redőn, megváltozik a hang hangja, és megsértik a tisztaságát. Amikor a polip növekszik és a glottis lumenébe esik, akkor előfordul a diplofon jelenség - a hang „megosztása”.

A modern laryngoscopia módszerrel történő diagnosztizálás nem okoz nehézségeket.

A differenciáldiagnosztikát minden esetben a gég rosszindulatú daganataival végezzük.

Sebészeti kezelés. A radikálisan eltávolított polip nagyon ritkán fordul elő.

Laringus papillómák

Etiológia és patogenezis. A gége papillómái olyan gyakran fordulnak elő, mint a polipok. Ezek olyan proliferációs folyamat eredménye, amely a gége nyálkahártyájának hámjában és kötőszöveti elemeiben fejlődik ki. Az esetek túlnyomó többségében ezek többszörös képződmények, amelyek nemcsak a gégében, hanem a puha szájban, a manduláson, az ajkakon és a légcsőben is előfordulhatnak. A papilloma nagyon gyakran megismétlődik, ezért ezt a betegséget papillomatosisnak nevezik. Leírják a veleszületett papillómák eseteit. A legtöbb esetben a papillómák vírusos etiológiájúak.

A többszörös papillómákat elsősorban gyermekkorban és serdülőkorban figyelik meg (4. ábra). Kisgyermekeknél gyakrabban figyelnek meg diffúz formákat, míg idősebb gyermekeknél lokalizáltabb papillómák (papillomatosis circumscripta) fordulnak elő. Felnőtteknél a vokális redők papillómái, amelyeket hiperkeratózis jellemez, gyakoribbak.

Ábra. 4. A gég fiatalos papillómái (O. Kleinsasser szerint): 1 - papillómák mindkét vokális redőn, amelyek nem fedik át a gége lumenét; 2 - papillómák, amelyek átfedik a gége lumenét; (*) - endotracheális cső a légzéshez

A tüneteket és a klinikai lefolyást a beteg életkora, lokalizációja és a papilloma előfordulása határozza meg. A fő tünet mind gyermekeken, mind felnőtteknél a hang növekvő rekedtsége, amely aphoniát jelent. Gyermekekben a légzési elégtelenség, a légszomj fizikai megterhelés és a hipoxiás hipoxia jelensége egyidejűleg növekszik. Vannak a gég, stridor és fulladásos szindróma görcsei, amelyekben a sürgősségi intézkedések megfelelő időben történő elhárítása esetén a gyermek meghalhat.

Bizonyos esetekben asfxi rohamok hirtelen megfázásként alakulnak ki megfázáskor. Minél kisebb a gyermek, annál veszélyesebbek ezek a rohamok, melynek oka a laza kötőszövet jelentős fejlődése az alvilágban, a légutak kis mérete és az a tény, hogy kisgyermekekben a papillomatosis diffúz és nagyon gyorsan fejlődik ki. Felnőtteknél az asztma rohamot nem figyelik meg, és az egyetlen rekedt hang az egyetlen tünet, amely jelzi, hogy a glottisban volumenképződés van jelen. A proliferációs folyamat előrehaladása révén a papillómák behatolnak a gég minden szabad üregébe..

A prognózis még a posztoperatív visszaesések ismételt előfordulása esetén is kedvező, mivel a beteg érettségével a visszaesések ritkábbak lesznek és nem annyira intenzívak, majd teljesen leállnak. Felnőtteknél a papilloma rákos vagy szarkómává válhat, és akkor a prognózis nem az elsődleges betegségtől, hanem komplikációjától függ.

A gyermekeknél a diagnózist közvetlen laringoszkópiával állapítják meg a jellegzetes külső jelek alapján. Gyerekekben a gége papillómája différiával, hamis kereszttel, idegen testtel, veleszületett rosszindulatú daganatokkal különbözik. A gége papillómáival érett korú embereknél onkológiai óvatossággal kell eljárni, mivel az ilyen papillómák, különösen az úgynevezett keményfehéres-szürke papillómák általában rosszindulatúak.

Kezelés. A fő módszer a papillómák eltávolítása, de csak a gége obstrukciójának megelőzésére irányul gyermekeknél. Ismételt műtéti beavatkozásokat végeznek olyan visszaesések esetén, amelyek minél gyakrabban és intenzívebben fordulnak elő, annál fiatalabb a gyermek. A lézer műtéti használata tartósabb hatást biztosít, a visszaesések ritkábbá válnak és nem annyira intenzívek..

A műtét utáni időszakban széles spektrumú antibiotikumokat, ösztrogéneket és arzén készítményeket írnak fel (Liquor Fowleri et Aqua Laurocerasi, aa 5 r, 1-10 cap nélkül. Naponta háromszor étkezés után). A metionin napi háromszori adagolása napi háromszor, 3-4 hét alatt a műtét után csökkenti a visszaesés valószínűségét.

Gég angioma

A gége angiómáit hemangiómákra és limfangiómákra osztjuk. Az igaz hemangiómák ritkák és a különféle szerzők szerint a gége összes jóindulatú daganatának kb. 1% -át teszik ki.

Hemangiomas. Szerkezetileg telangiektázok, ám gyakrabban őshonos angiómák, amelyek a körte alakú orrmellékén, a vakkulákban, a mandulákban, a lágy szájpadon terjednek, és az arc és a nyak felső részének hemangiómáival kombinálhatók. A telangiektatikus struktúra hemangiómáinak vörös foltja van, kissé emelkedik a nyálkahártya felülete fölé. Sérülésük után egy kicsit vérzik. A cavernous hemangiómákat (lásd a 2., 3. ábrát) térfogat-formációk ábrázolják, spontán vérzésnek vannak kitéve, és sérülés esetén fokozatosan vérzik.

Lymphangiomas Ezek a daganatok sokkal ritkábban fordulnak elő, mint a hemangiómák, és általában az epiglottisban, az ízületi palatinában és a vokális redőkben, a kamrákban és az alsó eszköz alján helyezkednek el. Sápadtabb színűek, sárgás-rózsaszín színűek, tejszerű folyadékot tartalmaznak.

Az angioma diagnózisát a tipikus daganat típus határozza meg, prevalenciájának meghatározása céljából, bizonyos esetekben a kontrasztangiográfia, az MRI, a fibrolaryngoscopy módszerét alkalmazzák. A biopszia a hemangioma bármilyen formájában ellenjavallt a hatalmas vérzés kockázata miatt..

A differenciáldiagnosztikát a gég, myxoma, sarcoma fibroangiomatous polipjeivel végezzük.

Kezelés. A hemangióma lassú fejlődése miatt, valamint azokban az esetekben, amikor a daganatok nem okoznak szubjektív rendellenességeket, a szisztematikus megfigyelésre kell korlátozni. A fonátor zavarokat okozó kicsi angiómák eltávolíthatók azzal a felülettel, amelyen a daganat megtalálható. Jelentős cavernous hemangiómák esetén néhány szerző javasolja a külső nyaki artéria megfelelő oldalán történő ligálását, hogy csökkentse a folyamat aneurysmalis kialakulásának valószínűségét, a vérzés kockázatát, és mint preoperatív készítményt. A nagy hemangiómákat külső megközelítéssel távolítják el laryngofissure-on keresztül. A lézerműtét fejlődése jelentősen kibővítette a hemangiómák eltávolításának indikációit, és újszülötteknél előállíthatja azokat.

Gégciszták

A gége régió legtöbb cisztája a gége üregén kívül helyezkedik el - az epiglottison vagy a nyelv gyökerén, de előfordulhat mind a gég kamrájában, mind a gördült palatinus redőiben (lásd 2., 4. ábra). A vokális redőkön kicsi cisztás képződések fordulhatnak elő ezen a területen a polipok átalakulásának eredményeként. A legtöbb gége cisztája retenció, az ürülékcsatorna elzáródásának, valamint az acini falának tágulása és hipertrófia eredményeként jön létre. A gég ciszták különféle viszkozitású erotikus folyadékokat tartalmaznak, a benne található kolloid fehérjék tartalmától függően. Nagyon ritkán vannak embrionális eredetű ciszták dermoid ciszták formájában, amelyek a sápadon vagy a végtagban találhatók. A vokális redőn található ciszták összekeverhetők a nodularis formációkkal.

Tünetek és klinikai lefolyás. A gég ciszták hajlamosak kiterjedten növekedni anélkül, hogy a környező szövetekbe kibírnának. Hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, de amikor elérnek egy bizonyos méretet, nyelési zavarokat (epiglottis ciszták, göndör palatin redők) vagy hangzásban és légzésben (vokális ciszták, gégkamrák) okoznak. A légzési résben visszatartott ciszták hirtelen fulladást okozhatnak.

A kezelés kizárólag műtéti. A ciszta eltávolításának módszerét annak mérete és elhelyezkedése határozza meg (a fal egy részének szúrása, bemetszése vagy harapása, a ciszta teljes eltávolítása külső hozzáféréssel).

A pajzsmirigy gége disztopia

A pajzsmirigy disztopia (rendellenességek) kialakulnak az embriogenezis során azáltal, hogy a pajzsmirigy parenchyma egy részét a közeli anatómiai területekre mozgatják, ahol elkezdenek működni jellemző tulajdonságaikkal. Az epiglottisban található disztopikus pajzsmirigy parenchima (lásd 2., 5. ábra) a pajzsmirigy-nyelvi csatornából származik, és a nyelv alján található. Az intrathoracikus dystopia sokkal ritkábban fordul elő, és általában a sub-fold térben lokalizálódik. Ábrán Az 5. ábra bemutatja a kiegészítő (rendellenes) pajzsmirigy lokalizációjának lehetőségeit.

Ábra. 5. A kiegészítő pajzsmirigy lokalizációjának lehetőségei (B. Aleshin szerint): a - elölnézet: 1 - a pajzsmirigy normális lokalizációja; (*) - további pajzsmirigy mirigyek; b - oldalnézet: 1 - normál lokalizáció; 2 - tiroglossális lokalizáció cisztával; 3 - szublingvális vagy epilaryngealis lokalizáció; 4 - nyelvi; 5 - intralarinális; b - pretracheális; 7 - intraesophagealis; 8 - intratrachealis; 9 - intrathoracicus

A tünetek a tumor helyétől és méretétől függnek. A gége lokalizációja zavarást okozhat a fonációban, és a légzési rés lokalizációjával a légzést is megnehezítheti. Úgy néz ki, hogy a gége rendellenes pajzsmirigyét összetéveszthető egy rosszindulatú daganatos betegséggel, mivel akut szonda érintésekor könnyen vérzik..

A végső diagnosztizálást a radioaktív jód (131 J) vagy technecium abszorpciójával végzett vizsgálat után végezzük, amelyet szkennelés követ.

Sebészeti kezelés endolaringeális vagy külső hozzáféréssel. A lézer műtét leghatékonyabb alkalmazása. Műtét előtt ellenőrizze, hogy van-e a fő mirigy. A gég aberrativ pajzsmirigyének eltávolítását végezzük vokális és légúti funkciók megsértése esetén.

A gége egyéb jóindulatú daganatainak közé tartozik a chondroma, lipoma, adenoma, myxoma, fibroma, neuroma, amelyek nagyon ritkán fordulnak elő, és ezeknek a daganatoknak megfelelő szövetekből származnak. A gége elhelyezkedése ennek a szervnek a daganatok lokalizációjának és térfogatának megfelelő működési zavarát okozza. Műtéti eltávolítás alá vehető.

Fül. BE ÉS. Babiyak, M.I. Govorun, Y.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

A pajzsmirigy csomói és cisztái

A pajzsmirigycsomók bármilyen méretű, fókuszos pajzsmirigy-képződmények, amelyeknek kapszula van, tapintással vagy képalkotó vizsgálatok alkalmazásával meghatározva. A pajzsmirigy ciszták a pajzsmirigy csomós formációi, üreges folyadékkal. A pajzsmirigy csomói és cisztái hosszú ideig szivároghatnak, bármilyen tünet nélkül, akkor különféle kellemetlenségek lépnek fel a torokban, és a csomó észrevehetővé válik a nyakat nézve. A pajzsmirigy hormonális csomópontjai hyperthyreosis kialakulásához vezetnek. A feltételezett csomók vagy ciszták diagnosztikai algoritmusa tartalmazza a pajzsmirigy ultrahangját, a képződés punkciós biopsziáját és a hormonális vizsgálatokat.

BNO-10

Általános információ

A világ népességének 10% -ánál különféle pajzsmirigy képződmények vannak. A pajzsmirigyben különféle morfológiai formájú nodularis képződmények alakulhatnak ki, míg ezek többsége jóindulatú (nodularis kolloid goiter, pajzsmirigy adenoma, pajzsmirigy cista). A csomók a pajzsmirigy leggyakoribb patológiája, 4-8-szor gyakrabban nőkben. A ciszták az összes pajzsmirigyképződés 3-5% -át teszik ki.

A pajzsmirigy csomói és cisztái hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, méretük növekedésével a szomszédos nyaki struktúrák „kompressziós szindrómáját” okozhatják: a pajzsmirigy zavara, fulladás, rekedtség, nyelési cselekmény megsértése, torokfájás, fájdalom. A ciszták legveszélyesebb szövődményei a gyulladás és a szupupáció, a csomók - a rosszindulatú degeneráció.

Okoz

A pajzsmirigyben kialakult csomópontok gyakorisága és száma növekszik az életkorral. A pajzsmirigy csomópontjainak kialakulásának okai a következők:

  • örökletes hajlam a fejlődésükre
  • jódhiány az ételekben és a vízben
  • toxikus hatások a lakkok és festékek, oldószerek, benzin, fenolok, ólom vasra
  • sugárzás és sugárterápia.

Pathanatomy

Makroszkóposan a pajzsmirigy tüszőkből (vezikulák, acini) alkotott, kapilláris hálózat által körülvett álszegmensekből áll. A tüszők belsejében pajzsmirigy-sejtek vannak bevonva, és fehérjeanyaggal vannak kitöltve - egy kolloid, amely pajzsmirigy protohormonjait tartalmazza. A tüsző tartalmának kiáramlásának megsértése a folyadék felesleges felhalmozódásához és méretének növekedéséhez vezet, vagyis pajzsmirigy ciszta kialakulásához.

A pajzsmirigy ciszták mikrovérzés, disztrofia vagy a mirigy tüszőinek hiperplázia eredményeként alakulhatnak ki. A pajzsmirigy ciszták általában nem befolyásolják annak működését; diszfunkció a ciszta kialakulásával jár, más pajzsmirigybetegségek hátterében. A cista lefolyása többnyire jóindulatú, a rosszindulatú pajzsmirigy cista nagyon ritka, általában nagyméretű. Klinikai szempontból a pajzsmirigy ciszták eltérően viselkednek: néha évekig figyelik meg negatív dinamika nélkül, néha gyorsan növekednek vagy spontán módon eltűnnek.

Osztályozás

A pajzsmirigy csomópontjai lehetnek egy (magányos) és több; autonóm mérgező (vagyis túlzottan termelődő hormonokat) vagy nyugodt, nem mérgező. A pajzsmirigy jóindulatú és rosszindulatú csomópontjai is vannak. A pajzsmirigy csomópontjainak fejlődési folyamatait szekvenciális státusokkal lehet megkülönböztetni, amelyeket az ultrahangvizsgálat során meghatározzuk ehogenitásuk fokán:

  • izoechoikus homogén csomópont. A csomópont belső tartalmának sűrűsége megfelel a pajzsmirigy környező szöveteinek. Az inechogenitás stádiumában fokozódik a vérkeringés és a csomópontot körülvevő erek hálózata kibővül.
  • izoechoikus heterogén csomópont:
  1. kisebb szöveti változásokkal
  2. jelentős szöveti változásokkal
  3. hipoechoikus zárványokkal (cisztás degeneráció területei)

Izoechoikus heterogén csomók alakulnak ki, amikor a pajzsmirigy sejtek és tüszők kimerülnek és elhalnak.

  • hipo- vagy anechogén hely. Jellemzője a csomópont szövetének teljes pusztulása, az üreg megtöltése folyadékkal és elpusztult sejtekkel, ami pajzsmirigy ciszta kialakulásához vezet.
  • a pajzsmirigy ciszta tartalmának felszívódásának stádiuma;
  • a pajzsmirigy cista hegesedésének stádiuma.

A pajzsmirigy csomóinak szakaszos átalakulásának folyamata hosszú; sebessége a csomópont méretétől, az immunrendszer működésétől, a pajzsmirigy és a test egészének kompenzációs és adaptív mechanizmusainak állapotától függ. A hegesedési folyamat felgyorsítása érdekében a pajzsmirigy ciszták időnként szklerotizációt folytatnak.

A pajzsmirigy tünetei

A pajzsmirigy csomói és cisztái hosszú ideig tünetmentesen alakulnak ki, anélkül, hogy a betegekben szubjektív érzéseket okoznának. Általában fájdalommentes és kicsi, nem okoznak nyomást vagy kellemetlenséget a nyakban. A pajzsmirigy kicsi csomóit és cisztáit gyakran észlelik rutinszerű vizsgálat vagy más betegségek vizsgálata során. Tapintás: ezeket sima, szorosan elasztikus, göndör alakú formációkként definiálják, amelyek könnyen tapinthatók a bőr alatt. A csomópontokhoz képest a fennmaradó pajzsmirigyszövet normál állagú.

A betegnek az endokrinológushoz történő önérvényesítésének oka általában az a pillanat, amikor a csomópont a szem számára észrevehetővé válik és a nyak deformálódik. Addigra a pajzsmirigy csomópontja vagy ciszta átmérője már meghaladja a 3 cm-t, és nem kezelhető konzervatív módon. Ahogy növekszik a nyaki anatómiailag szoros struktúrák nagysága és összenyomódása, jellemző panaszok jelentkeznek: „csomó” és torokfájás, nyelési és légzési rendellenesség, rekedtség vagy hangvesztés, nyaki fájdalom. A nagy pajzsmirigy ciszták kiszoríthatják az ereket. A rosszindulatú csomóknál nőnek a nyaki nyirokcsomók.

Hiperaktivitásuk eredményeként létrejövő autonóm toxikus csomók a hyperthyreosis kialakulásához és annak tüneteihez vezetnek: tachikardia, szívdobogás, hőhullámok a testben, izgalom, érzelmi labilitás, exophthalmos. Az egyetlen (magányos) csomópont, amely a pajzsmirigy normál szövete között helyezkedik el, sokkal gyanakvóbb a rosszindulatú daganatban, mint a több csomópont közül, sokkal inkább diffúz nodularis goiter megnyilvánulásaként szolgál. A rosszindulatú csomókat a gyors növekedés jellemzi, szilárd állagúak, gyakran a méhnyak nyirokcsomóinak megnövekedése kíséri. A korai szakaszban azonban nagyon nehéz felismerni a csomópont jóindulatát külső jelek alapján.

szövődmények

A pajzsmirigy ciszták gyulladáson és szuperáción mennek keresztül. Ebben az esetben éles fájdalom van a nyakban, láz, intoxikációs tünetek, a regionális nyirokcsomók megnövekedése és gyulladása. A pajzsmirigy nagy csomópontjai és cisztái nyomást gyakorolhatnak a közeli szervekre és a nyaki érre. A pajzsmirigy csomói rosszindulatú daganatokká válhatnak.

Diagnostics

A pajzsmirigy nodularis képződésének tapintásával később elvégzik annak differenciáldiagnosztikáját. A felmérési terv a következőket tartalmazza:

  1. Ultrahangvizsgálattal. A pajzsmirigy ultrahangjának elvégzésekor megerősítik az oktatás jelenlétét, meghatározzák annak méretét és felépítését (goiter, adenoma, pajzsmirigy cisztája stb.).
  2. A pajzsmirigy panel vizsgálata. A pajzsmirigy működési zavarának felmérése céljából meghatározzuk a pajzsmirigyhormonokat (TSH, T4, T3).
  3. Sugárzás diagnosztika. A pajzsmirigycsomók és ciszták radiológiai technikáiban a pajzsmirigy-pneumográfiát (a környező szövetek csírázásának tisztázására), angiográfiát (az érrendszeri rendellenességek kimutatására), nyelőcső-fluoroszkópiát báriummal és légcső-radiográfiával (a daganat csírázásának vagy kompressziójának meghatározására) alkalmazzák. A pajzsmirigy csomópontjainak és cisztáinak jelentős méretével vagy rosszindulatú jellegüknél számítógépes tomográfiát végeznek.
  4. Punktúra biopszia. A csomó citomorfológiai szerkezetének meghatározására (jóindulatú vagy rosszindulatú) finomtűs punkciós biopsziát végeznek. A vizsgálat során a sejtek összetételét a helyről tűvel és fecskendővel veszik és citológiai vizsgálat céljából elküldik. A punkciós módszer alkalmazásával a pajzsmirigy ciszta tartalma is kinyerhető. A ciszta tartalma (jóindulatú vagy rosszindulatú betegséggel) vérzéses, vöröses-barna színű, régi vért és a pajzsmirigy elpusztult sejtjeit tartalmazza. A veleszületett pajzsmirigy ciszták tiszta, enyhén sárgás folyadékot tartalmaznak. Ha punkció során pajzsmirigy-tályog lép fel, gennyet kap.
  5. Radionuklid diagnosztika. Szcintigráfia során - a pajzsmirigy szkennelésével az I-123, I-131 vagy a technecium Tc-99 radioaktív izotópjaival meghatározzuk a csomópont természetét, hormonális aktivitását, a pajzsmirigy szomszédos állapotát. A radioaktív jód felhalmozódása révén a képződésben és a környező szövetekben a csomópontok fel vannak osztva:
  • „Meleg” - ugyanolyan mennyiségű radiojódot abszorbeáló csomópontok, mint a nem-nodularis mirigyszövetek (működő csomópontok);
  • „Forró” - olyan csomópontok, amelyek nagyobb mennyiségű radiojódot halmoznak fel, mint a változatlan környező pajzsmirigyszövet (autonóm módon működő csomópontok);
  • „Hideg” - csomópontok, amelyek nem halmozzák fel radioaktív jódot; a diagnosztikai anyag eloszlik a pajzsmirigy változatlan szöveteiben. A pajzsmirigyrákot „hideg” csomópontoknak nevezik, azonban a „hideg” csomóknak csak 10% -a rosszindulatú.

A nyaki struktúrák kompressziójának tünetei esetén laryngoszkópiát (a hangszálak és gége vizsgálatához) és bronchoscopiát (a légcső vizsgálatára) végeznek.

Ciszták és pajzsmirigy csomók kezelése

Konzervatív terápia

A pajzsmirigy kicsi méretű csomóit és cisztáit, amelyek nem járnak a beteg károsodott jólétével, konzervatív módon kezelik ugyanazon gyógyszerekkel, amelyeket diffúz, nem toxikus goiter kezelésére használnak: pajzsmirigyhormon és jódkészítmények. A pajzsmirigyhormon-készítményekkel történő kezelés folyamatát a TSH szintjének vizsgálata (3-4 hetente) és a pajzsmirigy ultrahangvizsgálata (3 havonta 1 alkalommal) vezérli..

A jódtartalmú gyógyszerekkel történő kezelést ultrahang és a pajzsmirigy szövete elleni antitestek jelenlétének a vérében (a kezelés megkezdése után 1 hónappal) felügyelete alatt végzik. Az antitestek vizsgálatára szükség van az autoimmun pajzsmirigygyulladás kizárására, amely néha csomópont formájában alakul ki és súlyosbodhat a jódkészítményekkel történő kezelés során. A vérben az antitestek magas titerének meghatározásakor a jódkészítményeket megszakítják.

Ha a pajzsmirigy cisztájában gyulladásos folyamatok vannak jelek, meghatározzák a kórokozót és az antibiotikumokkal szembeni érzékenységét, és összekapcsolják a gyulladásgátló kezelést antibakteriális gyógyszerekkel.

Minimálisan invazív módszerek

Az 1 cm-nél kisebb átmérőjű pajzsmirigy csomóit és cisztáit dinamikus megfigyelésnek kell alávetni, és méretük növekedésével át kell szúrni. A pajzsmirigy ciszták kezelése a szúrás ürítésével kezdődik. A pajzsmirigy ciszták körülbelül a fele az ürítés után elhalványul, és a tartalom felhalmozódása megszűnik. A jóindulatú pajzsmirigy cisztákat, amelyek visszaesés esetén gyulladás jeleit nem mutatják, ismételten át lehet szúrni. Időnként szklerózis anyagokat (különösen etil-alkoholt) vezetnek a cisztás üregbe ürítés után, hogy jobban tapadjanak a falak. Ha a pajzsmirigy cisztája gyorsan felhalmozódik, és egy héten eléri az eredeti méretet, akkor jobb, ha azonnal eltávolítja.

Sebészet

A jóindulatú pajzsmirigy cista azonnali eltávolítását jelzi a nagy méret, a nyaki szervek összenyomása, a folyadék felhalmozódásának gyors visszaesése a punkció ürítése után. Gyakrabban, pajzsmirigy cista jelenlétében hemistrumectomia (hemithyroidectomia) elvégzése - a pajzsmirigy lebenyének eltávolítása. A pajzsmirigy működése egy ilyen műtét után általában nem romlik. A pajzsmirigy mindkét lebenyén jóindulatú csomók jelenlétében kétoldalú szubtotális stumectomia lép fel - a pajzsmirigy nagy részének rezekciója.

A nodularis formáció gyors eltávolításának abszolút indikációja a rosszindulatú daganat. A műtét során sürgősen szövettanilag meghatározzuk a csomópont malignitását és alakját. Amikor megerősítik a pajzsmirigy rosszindulatú képződését, néha a teljes eltávolítását (teljes stumectomia) alkalmazzák a környező zsírszövettel és nyirokcsomókkal együtt.

A teljes stumectomia után kialakul a pajzsmirigy súlyos hypothyreosis, ami miatt a pajzsmirigyhormonokat a műtét utáni időszakban kell kinevezni a betegnek. Mivel a pajzsmirigy eltávolítását a mellékpajzsmirigyekkel együtt végzik, kalciumkészítményeket is felírnak. A pajzsmirigyben végzett műtétek utáni gyakori szövődmény az ékzsinór funkcióinak megsértése.

Előrejelzés és megelőzés

A nodularis pajzsmirigy képződmények prognózisát szövettani formájuk határozza meg. A pajzsmirigy csomóinak és cisztáinak jóindulatú felépítésével valószínűleg teljes kúra lép fel. A pajzsmirigy ciszták ismét visszatérhetnek. A mérsékelten rosszindulatú pajzsmirigy daganatok áttétes szűrés hiányában a betegek 70–80% -án gyógyul meg. A legrosszabb előrejelzés a rosszindulatú daganatokban, amelyek szomszédos szerveket szaporítanak és távoli metasztázisokat eredményeznek.

A pajzsmirigy csomópontjainak és cisztáinak kialakulásának megakadályozása magában foglalja a napi jódfogyasztást a fiziológiai normában, elegendő mennyiségű vitamint, az insolatáció, a sugárterhelés és a nyakon végzett fizioterápiás kezelés megelőzését. A pajzsmirigy cisztájának gyógyítása után évente egyszer ellenőrző ultrahangot kell végezni. A kis csomópontokkal és pajzsmirigy cisztákkal rendelkező betegeket endokrinológusnak regisztrálnia és dinamikus megfigyelés alatt kell tartania.