Vashiányos vérszegénység csecsemők és kisgyermekek esetén

A vérszegénység és az anémiás szindróma számos oka megemlíthető a leggyakoribb kóros állapotok között, amellyel a gyermekorvosoknak naponta foglalkozniuk kell. Ez a csoport különféle betegségeket foglal magában.

A vérszegénység és az anémiás szindróma számos oka megemlíthető a leggyakoribb kóros állapotok között, amellyel a gyermekorvosoknak naponta foglalkozniuk kell. Ez a csoport magában foglalja a különféle betegségeket és kóros állapotokat, amelyeket a vér térfogata egységnyi hemoglobin- és / vagy vörösvérsejt-tartalmának csökkenése jellemez, ami megszakítja a szövetek oxigénellátását. A vérszegénység alábbi laboratóriumi kritériumait alkalmazzák (N. P. Shabalov, 2003). A gyermekek életkorától függően a hemoglobin szint:

    0–1 életnap - 3+. Az anyatejben lévő laktoferrin telített és telítetlen formában van. A laktoferrin formák aránya a laktáció időtartamától függően változik. Az élet első 1-3 hónapjában a laktoferrin telített vasszállító formája uralkodik. A laktoferrinreceptorok jelenléte a bélnyálkahártya hámsejtjein elősegíti a laktoferrin tapadását és teljesebb felhasználását. Ezenkívül a laktoferrin, amely megköti a bélben fel nem abszorbeált felesleges vasmennyiséget, megfosztja a létfontosságú aktivitásához szükséges nyomelem feltételesen patogén mikroflóráját, és nem-specifikus baktericid mechanizmusokat vált ki. Megállapítást nyert, hogy az immunglobulin A baktériumölő funkciója csak laktoferrin jelenlétében valósul meg..

A vizeletben, az izzadtságban, a székletben, a bőrön, a hajon és a körömben a fiziológiás vasveszteség nem függ a nemektől és napi 1-2 mg, nőknél a menstruáció alatt - napi 2-3 mg. Gyermekekben a vasveszteség napi 0,1–0,3 mg, serdülőknél pedig napi 0,5–1,0 mg-ra növekszik.

A gyermek testének napi szükséglete napi 0,5-1,2 mg. Kisgyermekekben a gyors növekedés és fejlődés miatt fokozott igény van a vasra. Az élet ezen időszakában a vastartalék gyorsan kimerül, mivel növekszik a raktárból származó fogyasztás: koraszülötteknél a 3. hónapra, az idősebb csecsemőknél - az élet 5-6. Hónapjára. A gyermek normális fejlődésének biztosítása érdekében az újszülött napi étrendjében 1,5 mg vasat, 1–3 éves korban pedig legalább 10 mg vasat kell tartalmazni..

A gyermekek vashiánya növeli a légzőrendszer és a gyomor-bél traktus fertőző megbetegedését. A vas az agy struktúrájának normál működéséhez szükséges, elégtelen tartalmával a gyermek neuropszichikus fejlődése megszakad. Megállapítást nyert, hogy gyermekkori, 3-4 éves korban vashiányos vérszegénységgel küzdő gyermekek esetében az idegimpulzusok átvitelének zavara az agy központjaiból a halló- és látószervekbe a károsodott myelinizáció miatt, és ennek eredményeként az idegvezetés károsodása miatt.

A gyermekekben a vashiány okai nagyon különbözőek. Az IDA fő oka újszülötteknél az IDA vagy a látens vashiány jelenléte az anyában a terhesség alatt. A szülés előtti okok közé tartozik a terhesség bonyolult menete, az uteroplacentalis keringés megsértése, a feto-anyai és fetoplacentalis vérzés, valamint a magzati transzfúziós szindróma többes terhesség esetén. A vashiány intranatalális okai a következők: fetoplacentalis transzfúzió, korai vagy késői köldökzsinór, szülés utáni vérzés traumatikus szülészeti előnyök, vagy a placenta vagy a köldökzsinór rendellenességei miatt. A szülés utáni állapotok postnatális okai között elsősorban a vas táplálékfelvétele nem elegendő. Ebben az esetben az újszülöttek, akiket átalakítatlan tejkeverékek, tehén- és kecsketej szoptatnak, a leginkább érintettek. Az IDA további postnatális okai: a test fokozott vasigénye; vasveszteség meghaladja a fiziológiát; gasztrointesztinális betegségek, bél malabsorpciós szindróma; vashiány születéskor; anatómiai veleszületett rendellenességek (Meckel diverticulum, bélpolipózis); olyan termékek használata, amelyek gátolják a vas felszívódását.

A kockázatot mindig a koraszülöttek és nagyon nagy tömeggel született csecsemők, a lympho-hypoplasticus alkotással rendelkező gyermekek.

Az első életév gyermekeinél a kiegyensúlyozatlan étrend leggyakrabban vashiányhoz vezet, különösen kizárólag tejjel táplálkozás, vegetáriánus, nem megfelelő húskészítmények fogyasztása.

A Sideropenia különböző etiológiák vérzését okozhatja. Ennek forrása lehet: hiatális sérv, nyelőcső-varikozusok, gyomor-bélfekélyek, daganatok, diverticula, fekélyes vastagbélgyulladás, aranyércsomók, valamint a vizelet a urogenitális és a légutakból. Bizonyos gyógyszerek, például nem szteroid gyulladáscsökkentők, szalicilátok, kumarinok, glükokortikoszteroidok szedése szintén vasveszteséget okozhat. A vashiány mindig betegségekkel jár, amelyeket bél-felszívódási rendellenességek kísérnek (enteritis, Crohn-betegség, parazitafertőzések stb.). A bél dysbiosis szintén zavarja az étel normál emésztését, és ezáltal csökkenti a test képességét a vas felszívására. Ezenkívül megsértheti a vas szállítását a nem megfelelő aktivitás és a szervezetben levő transzferrin tartalom csökkenése miatt.

Az IDA okának felismerése minden esetben rendkívül fontos. A nosológiai diagnózisra kell összpontosítani, mivel a vérszegénység kezelésében a legtöbb esetben befolyásolhatja a fő patológiai folyamatot is..

Az IDA általános tünetekkel nyilvánul meg. Az egyik fő és látható jel a bőr, nyálkahártyák, a szem kötőhártya sápadtsága. Felhívjuk a figyelmet az általános letargiára, a hangulatra, a könnycseppre, a gyermekek enyhe ingerlékenységére, a test általános hangulatának csökkenésére, izzadásra, étvágytalanságra vagy veszteségre, sekély alvásra, regurgitációra, etetés utáni hányásra és a látásélesség csökkenésére. Felfedik az izomrendszer változásait: a gyermek alig képes legyőzni a fizikai erőfeszítést, gyengeséget, fáradtságot észlel. Az első életévükben a gyermekek a motoros képességek regresszióját tapasztalhatják.

Az élet második felében és az egyévesnél idősebb gyermekeknél a hámszövet károsodásának jelei vannak - egyenetlenség, száraz bőr, szögletes szájgyulladás, a száj sarkának fájdalmas repedései, a szájnyálkahártya glossitis vagy atrófiája, a haj törékenysége és tompa, hajhullás, tompa és törékeny körmök, fogszuvasodás (karies), a fizikai és pszichomotoros fejlődés késése.

A betegség súlyosságától függően kiderülnek a szervek és rendszerek károsodásának tünetei: kardiovaszkuláris - funkcionális zaj formájában a szívben, tachikardia; idegrendszer - fejfájás, szédülés, ájulás, ortosztatikus összeomlás formájában. Talán a máj, a lép növekedése. A gyomor-bélrendszer nyelési nehézségei adódhatnak, puffadás, hasmenés, székrekedés, íz perverzió - agyag, föld.

Az IDA diagnosztizálása a klinikai kép, a vérszegénység és a testhiány laboratóriumi tüneteinek alapján: hipokróm (3+ színindex (maltofer, maltofer foul, ferrum lek).Ezeknek a vegyületeknek nagy molekulatömege van, ami bonyolítja a diffúzió kialakulását a bélnyálkahártya membránján keresztül. az aktív felszívódás eredményeként belépnek a bélből a véráramba.Ez magyarázza a gyógyszerek túladagolásának lehetetlenségét, ellentétben a só vegyületekkel, amelyek a koncentráció-gradiens szerint felszívódnak.Nem áll fenn kölcsönhatás az élelmiszer-összetevőkkel és a gyógyszerekkel, ami lehetővé teszi a nemionos vasvegyületek használatát a rendszer sértése nélkül. táplálkozás és az egyidejű patológia kezelése. Használata jelentősen csökkenti azoknak a mellékhatásoknak az előfordulását, amelyeket általában az orális vaskészítmények felírásakor figyelnek meg (émelygés, hányás, hasmenés, székrekedés stb.). Ezen felül kisgyermekek esetében a gyógyszer adagolási formája nagy jelentőséggel bír. ebben a korban e Cseppek és szirupok használata kényelmes, amely többek között lehetőséget ad a gyógyszerek pontos adagolására, és nem okoz negatív hozzáállást a gyermekhez.

Bármely vaskészítmény felírásakor ki kell számítani az egyes betegekre vonatkozó egyéni igényét annak alapján, hogy az elemi vas optimális napi adagja 4-6 mg / kg. Az átlagos napi vasdózis az IDA kezelésében 5 mg / kg. A nagyobb adagok használata nincs értelme, mivel a vas felszívódása nem növekszik.

Parenterális vaskészítmények használata javasolt a súlyos vérszegénység gyors eléréséhez; gyomor-bélrendszeri patológia, malabsorpcióval kombinálva; colitis ulcerosa; krónikus enterokolitisz; súlyos intolerancia a gyógyszerek orális formáira. Az Orosz Föderációban eddig csak egy gyógyszer engedélyezett intravénás beadásra - a venofer (vascukor), a ferrum lek felhasználható intramuszkuláris beadásra.

Emlékeztetni kell arra, hogy kisgyermekekben a vashiányt soha nem izolálják, és gyakran kombinálják a C, B vitamin hiányával12, NÁL NÉL6, PP, A, E, folsav, cink, réz stb. Ennek oka az a tény, hogy a táplálékhiány és a bélcsökkenés csökkentése, ami vashiányhoz vezet, befolyásolja a mikrotápanyagok telítettségét. Ezért a multivitamin készítményeket bele kell foglalni az IDA komplex terápiájába.

Az IDA-kezelés hatékonyságát 7–10 nap elteltével a retikulociták kétszeres növekedésével lehet megítélni a kezdeti mennyiséghez képest (úgynevezett retikulocitikus krízis). A hemoglobinszint emelkedését szintén becsüljük, amelynek hetente legalább 10 g / l-nek kell lennie. Ennek megfelelően a célzott hemoglobinszint elérését a kezelés kezdetétől számítva átlagosan 3–5 hét után, az anaemia súlyosságától függően. A vaskészítményekkel való kezelést azonban megfelelő adagokban és hosszú ideig (legalább 3 hónapig) el kell végezni, még a hemoglobinszint normalizálása után is, hogy a tárolóban lévő vaskészletek feltöltődjenek..

Ha 3-4 héten belül nem tapasztalható jelentős javulás a hemoglobin szintjén, meg kell vizsgálni, hogy miért nem volt hatékony a kezelés. Leggyakrabban a következőkről beszélünk: nem megfelelő adag vaskészítmény; folyamatban lévő vagy azonosítatlan vérvesztés; krónikus gyulladásos betegségek vagy daganatok jelenléte; egyidejű B-vitaminhiány12; rossz diagnózis; helminth invázió és egyéb parazita fertőzések.

A vaskészítmények kinevezésének ellenjavallatai:

  • a vashiány laboratóriumi bizonyítékának hiánya;
  • oldalsó vérszegénység;
  • hemolitikus anémia;
  • hemosiderosis és hemochromatosis;
  • gram-negatív flóra által okozott fertőzés (enterobaktériumok, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella).

Súlyos vérszegénység kialakulásával, amelyet az eritropoiesis gátlása és az eritropoetintermelés csökkenése kíséri, rekombináns humán eritropoetin (rhEPO) készítmények használata javasolt. Különösen fontos az rhEPO alkalmazása a koraszülöttek korai vérszegénységének kialakulásakor, amely az élet második hónapjában alakul ki, és a különféle szerzők szerint az esetek 20–90% -ában fordul elő. Az rhEPO készítmények (rekord, eprex, epocrin) kinevezése az eritropoiesis éles aktiválásához vezet, és ennek eredményeként a vasigény jelentős növekedéséhez.

Ezért az rhEPO használata jelzi a vaskészítmények kinevezését, általában parenterálisan. Jelenleg az Orosz Föderációban az a- és b-epoetineket, amelyek szerepelnek a kiegészítő kábítószer-támogatási listában, jóváhagyták használatra. Az rhEPO kinevezése a legtöbb esetben lehetővé teszi a vérátömlesztés elkerülését, ahol nagy a valószínűsége a komplikációknak (transzfúziós reakciók, szenzibilizáció stb.). Az rhEPO készítmények előnyös beadási módja, különösen a korai gyermekkorban, szubkután. A szubkután beadás módja biztonságosabb és gazdaságosabb, mivel alacsonyabb dózisokra van szükség a hatás eléréséhez, mintha intravénásan adják be. A közelmúltig a β-eritropoetinek, amelyek szubkután adagolásakor nem okoztak jelentős mellékhatásokat, szemben az a-eritropoetinekkel, ha szubkután adták be őket, az Európai Unió országaiban és az Orosz Föderációban magas vörösvérsejt-aplasia kialakulásának kockázata volt a gyermekek hiporegeneratív anaemia kezelésére. A β-eritropoetinek közül a legszélesebb körben alkalmazott gyógyszer a Recramon (F. Hoffmann-La Roche), amely kényelmesen használható, és a vörösvértestek és retikulociták szintjének gyors növekedéséhez vezet, anélkül, hogy befolyásolná a leukopoiesist, növeli a hemoglobinszintet, valamint a vas sejtekbe történő beépülésének sebességét..

2004 óta az eritropoetinek szubkután beadása engedélyezett az európai országokban, amelyek között hazánkban leggyakrabban az eprexet (Jansen-Silag) és az epocrin (Sotex-GosNII OCHB) használják..

Az rhEPO kezelés célja 30–35% hematokrit elérése és a vérátömlesztés szükségességének kiküszöbölése. A cél hemoglobin-koncentráció értéke a gyermek életétől és hónapjaitól függően változhat, de nem lehet alacsonyabb, mint 100–110 g / l. A dózistól függően a cél-hemoglobin- és hematokrit-koncentrációt kb. 8–16 hetes rhEPO-kezelés után érik el..

Az IDA megelőzése érdekében rhEPO-t írnak elő olyan koraszülött csecsemők számára, akiknek a terhesség 34. hetét megelőzően születtek 750-1500 g..

Az eritropoetin-kezelést a lehető leghamarabb és 6 héten belül el kell kezdeni. A gyógyszerfelvételt szubkután, 250 NE / kg dózisban, hetente háromszor adják be. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy minél kisebb a gyermek életkora, annál nagyobb az eritropoetin adagja, amire szüksége van, így az adagot növelni lehet.

Mint fentebb említettük, az rhEPO-kezelés a vasfelvétel hirtelen növekedéséhez vezet, ezért a legtöbb esetben, különösen a koraszülött csecsemőknél a szérum ferritinszint csökken a hematokrit növekedésével egyidejűleg. A szervezetben a vasboltok gyors elköltése IDA-hoz vezethet. Ezért minden rhEPO-kezelésben részesülő betegnek vas-kiegészítést kell felírniuk. A vaskészítményekkel történő kezelést addig kell folytatni, amíg a szérum ferritin szintje (legalább 100 μg / ml) és a transferrin telítettsége (legalább 20%) normalizálódik. Ha a szérumban a ferritin koncentrációja stabil marad 100 μg / ml alatt, vagy vannak egyéb vashiány-jelek, akkor a vas adagját növelni kell, ideértve a parenterális gyógyszereket is.

Az IDA megelőzése kisgyermekeknél magában foglalja: anatómiai (a terhes nő megfelelő kezelési rendje és táplálása, a terhes anémia időben történő felismerése és kezelése, vaskészítmények megelőző előírása az IDA kialakulásának kockázatának kitett nők számára); szülés utáni (a gyermek életének higiéniai feltételeinek való megfelelés, a szoptatás elhúzódása és a kiegészítő ételek időben történő bevezetése, keverék megfelelő kiválasztása gyermekek számára, akik kevert és mesterséges táplálkozásban részesülnek, a rahicsi kialakulásának megelőzése, az alultápláltság és a SARS kialakulása egy gyermekben). A vaskészítmények profilaktikus felhasználása megköveteli:

  • reproduktív korú nők, akik súlyos és elhúzódó menstruációs vérzést szenvednek;
  • rendszeres adományozók;
  • terhes nők, különösen az ismétlődő terhességek, rövid időközönként;
  • nők, akiknek vashiányuk van a szoptatás alatt.

A vaskészítmények profilaktikus beadása az IDA kialakulásának kockázati csoportba tartozó gyermekek számára javallt:

  • koraszülöttek (2 hónapos kortól);
  • többszörös terhesség, bonyolult terhesség és szülés gyermekei;
  • nagy gyermekek, akiknél magas a súlygyarapodás és a növekedés;
  • alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek;
  • atópiás betegségekben szenved;
  • nem adaptált keverékekkel történő mesterséges etetés;
  • krónikus betegségek esetén;
  • vérvesztés és műtét után;
  • malabsorpciós szindrómával.

A megelőző célokra előírt vasdózis a gyermek korakorának fokától függ:

  • gyermekeknek, akiknek születési ideje alatt a testtömege kevesebb, mint 1000 g - 4 mg Fe / kg / nap;
  • gyermekeknél, akiknek születési tömege 1000-1500 g - 3 mg Fe / kg / nap;
  • születéskor 1500-3000 g testtömegű gyermekek számára - 2 mg Fe / kg / nap.

Az IDA-probléma fontossága a kisgyermekekben annak oka, hogy a lakosságban magas a prevalenciája, és a különféle betegségekben gyakran előfordul, ami minden szakterület orvosának állandó figyelmét igényli. Ennek ellenére az orvos arzenáljának jelenlegi szakaszában van elegendő diagnosztikai és terápiás lehetőség a Sideropenia állapotok korai felismeréséhez és időben történő korrekciójához.

Irodalom
  1. Anémia gyermekeknél / szer. Kalinichev V. I. L.: Medicine, 1983.360 s..
  2. Anémia gyermekeknél: diagnózis és kezelés / szerk. A. G. Rumyantseva, Y. N. Tokareva. M., 2000.128 s..
  3. Arkadyev G. V. A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása és kezelése. M., 1999,59 s.
  4. Beloshevsky V.A. Vashiány felnőttekben, gyermekekben és terhes nőkben. Voronezh, 2000.121 s.
  5. Borisova I. P., Skobin V. B., Pavlov A. D. Rekombináns eritropoetin korai előírás a koraszülött csecsemőknél / 7. Országos Kongresszus „Ember és orvostudomány”. M., 125. 2000. 2000.
  6. Vakhrameeva S.N., Denisova S.N. A terhes nők vashiányos vérszegénységének latens formája és gyermekeik egészségi állapota // Orosz Perinatológiai és Gyermekgyógyászati ​​Közlöny. 1996. Nem. 3. P. 26–29.
  7. Butler L. I., Vorobyov P. A. Az anémiás szindróma differenciáldiagnosztikája és kezelése. M.: Newdiamed, 1994.24 s.
  8. Butler L. I. Vashiányos vérszegénység // Russian Medical Journal. 1997. sz. 19. S. 1234–1242.
  9. Idelsson L. I. Hipokróm anaemia. M.: Medicine, 1981. 190 s.
  10. Kazakova L. M., Makrushin I. M. Immunitás vashiányban // Gyermekgyógyászat. 102., 102. szám. S. 54–59.
  11. Kazyukova T.V., Samsygina G.A., Levina A.A. Vashiány gyermekeknél: problémák és megoldások // Consilium medicum. 2002. S. 17–19.
  12. Malakhovsky Y. E., Manerov F.K., Sarycheva E.G. A vashiányos vérszegénység és a rejtett vashiány enyhe formája - határvonalak az első két életévü gyermekeknél // Gyermekgyógyászat. 1988. Nem. 3. P. 27–34.
  13. Papayan A.V., Zhukova L. Yu. Anémia gyermekeknél: útmutató az orvosok számára. Szentpétervár: Péter, 2001.382 s.
  14. Prigogine T. A. A rekombináns eritropoetin hatékonysága a koraszülött csecsemők korai vérszegénységének komplex megelőzésében és kezelésében: elvont. dis.. Folypát. édesem. tudományok. M., 2001,19 s.
  15. Rumyantsev A.G., Morshchakova E.F. Pavlov A.D. Eritropoietin. Biológiai tulajdonságok. Az eritropoiesis életkori szabályozása. Klinikai alkalmazás. M., 2002. S. 137–144; 266-270.
  16. Rumyantsev A.G., Morshchakova E.F., Pavlov A.D. Eritropoietin az anaemia diagnosztizálásában, megelőzésében és kezelésében. M., 2003.556 s.
  17. Sergeeva A.I., Sultanova K.F., Levina A.A. és munkatársai: A vas metabolizmus mutatói terhes nők és kisgyermekek esetében // Hematológia és transzfusiológia. 1993. 9-10. S. 30–33.
  18. Tetyukhina L. N., Kazakova L. M. A vashiány megelőzése mint a gyermekek előfordulásának csökkentésére szolgáló eszköz // Gyermekgyógyászat. 1987. No. 4. P. 72–73.
  19. Dallman P. R., Looker A. C., Johnson C. L. et al. Vas táplálkozás az egészségben és a betegségben. Eds. Hallberg L., Asp N. G. Libbey; London 1996; 65-74.
  20. Messer Y., Escande B. Eritropoetin és vas a koraszülöttek vérszegénységében. TATM 1999; 15-17.
  21. Ohls R. K. Az eritropoetin alkalmazása újszülöttekben // Clin Perinatol. 2000; 20 (3): 681–696.
  22. Ulman J. Az eritropoetin szerepe az eritropoiesis szabályozásában magzatokban és újszülöttekben // Ginekol. Pol. 1996; 67: 205–209.

Anastasevics L. A., orvostudományi jelölt
Malkoch A. V., orvostudományi jelölt
Orosz Állami Orvostudományi Egyetem, Moszkva

Gyermekek anémiája: okok, osztályozás, tünetek, kezelés.

Anémia - Ez egy klinikai és hematológiai tünetkomplexum, amelyet a vörösvértestek és a vérmennyiség egységnyi hemoglobinszintjének csökkenése jellemez. A vérszegénység kritériumai: vörösvérsejtek ≤ 3,5 T / L, HB ≤ 110 g / L (6 évesnél fiatalabb gyermekeknél), HB ≤ 120 g / L (6 évesnél fiatalabb gyermekeknél).

2. Anémia - besorolás.

A vérszegénység különféle típusai csoportosíthatók az előfordulás vezető mechanizmusa alapján (a klinikai diagnózisban megjelölve):

A keringési zavar miatt kialakuló vérszegénység:
a) hematopoietikus tényezők elégtelenségével összefüggésben (kevés),

b) a csontvelő sejtek szaporodásának gátlásával kapcsolatos (aplasztikus).

Vérzéses vérszegénység (poszthemorrhagiás).
A vörösvérsejtek fokozott pusztulásával járó vérszegénység (hemolitikus).
4. Összetett patogenezisű vérszegénység.

A vérszegénységet súlyosság, a csontvelő regeneráló képessége, színindexe alapján értékelik.

Súlyosság szerint:

Világosvörösvérsejtek 3,5–3,0 T / l, HB 110–90 g / l.
Közepesen nehéz - vörösvértestek 3,0–2,5 T / l, HB 90–70 g / l.
Súlyos vörösvértestek kevesebb, mint 2,5 T / l, HB kevesebb, mint 70 g / l.

Az eritropoiesis funkcionális állapotától függően (csontvelő regenerációs képessége):
regeneráló - retikulociták 0,5% - 5%.
hiperregeneratív - több mint 5% retikulocita.
hyporegenerative - retikulociták kevesebb, mint 0,5%.

III. Színjelző (CPU) szerint:

Normochromic - CPU 0,85–1,0.
hyperchromic - CPU 1.0 felett.
hipokróm - a CPU kevesebb, mint 0,8.

3. Hiányos vérszegénység - meghatározás.
Hiányos vérszegénység (IGEN) olyan vérszegénység, amely hematopoietikus tényezők hiányának eredményeként alakul ki.

4. Osztályozás IGEN.

Megaloblasztikus vérszegénység:

  • -folsav hiány (a folsav hiánya az élelmiszerekben vagy a felszívódás);
  • -B12-vitaminhiányos (malabszorpció vagy csökkent szállítás);
  • -orotis aciduria.

Mikrocytás vérszegénység:

  • -vashiány;
  • -rézhiány;
  • -ólommérgezés.

5. Vashiányos vérszegénység - meghatározás.

Vashiányos vérszegénység (IDA) - Ez egy klinikai és hematológiai tüneti komplex, mely hipoxiás és sideropenikus szindrómákban nyilvánul meg, a vörösvértestekben a vashiány miatt bekövetkező csökkent hemoglobinszintézis miatt. A WHO szerint a vashiányt a kisgyermekek 50–70% -ánál és az idősebb gyermekek 10% -ánál észlelik.

6. Vashiányos vérszegénység - etiopatogenezis
A gyermekek IDA okainak között meg lehet határozni:

a) táplálkozási tényezők;

b) elégtelen kezdeti vasszint (korai,

újszülötteknél, kicsi anyai vastartalommal, többszörös

c) fokozott vasigény (vérveszteség nélkül): fokozott növekedés korai életkorban és pubertás idején;

d) a vas malabsorpciója (malabsorpciós szindróma);

e) a vas szállításának megsértése (fertőzések és gyulladásos folyamatok esetén).

A testben a vas a következő:

1) A fő alap (60–70%): vörösvértestek és csontvelő.

2) Tartalék alap (30–40%) - depó: izmok, máj, lép (vas ferritin formában).

3) Szállítási alap - savóvas

4) Szövetállomány - vastartalmú enzimek.

Pattogenezis fázisai

1) Meghúzódó vashiány: a tartalék alap kimerülése, a ferritin szintjének csökkenése, az IDA tünetek hiánya;

2) Látens vashiány: a szérum vas csökkenése, a sideropenia tüneteinek megjelenése;

3) Kifejezett IDA: az összes pénzeszköz kimerülése, a vörösvértestek és a HB csökkenése, az anémiás tünetek megjelenése.

Az IDA patogenezisének mechanizmusai

1) a HB csökkenése miatt a szövetekben, különösen a központi idegrendszerben, hipoxiás változások alakulnak ki.

2) csökkenti a szövet légzésében részt vevő vastartalmú enzimek aktivitását.

7. Vashiányos vérszegénység - a klinikai kép
A fő klinikai szindrómák:

- vérszegénység (a vörösvértestek és a HB csökkenése miatt): a bőr és a nyálkahártya sápadtsága;

- asthenovegetatív: gyengeség, letargia, szédülés, álmosság; légszomj, ájulás, fülzúgás;

- szív- és érrendszeri: tachikardia, tompa hangok, m. funkcionális szisztolés zaj;

- hepatolienalis: megnövekedett máj, lép;

- immunhiány: (gyakran és tartósan beteg gyermekek);

- sideropenikus (a vas csökkenése miatt):

- az íz és illat perverziója;

- hámtünetek (a bőr és az függelékek degeneratív változásai);

- koylonikhii, szögletes szájgyulladás ("zaedy"), cheilitis, glossitis (a nyelv papilláinak simasága);

- hajhullás (alopecia);

- izom hipotenzió, károsodott záróelemek működése (székrekedés, húgy inkontinencia, széklet);

- subfebrile állapot (a hőszabályozó központ hibás működése).

8. Vashiányos vérszegénység - további kutatási módszerek adatai
Vérvizsgálat:

- hypochromic anaemia, normo (hyper) - regeneráló, aniso, poikilocytosis.

- a szérum vas csökkenése,

- transzferrin plazma telítési együttható,

- növeli a szérum teljes vaskötő képességét.

9. Vashiányos vérszegénység - differenciáldiagnózis

A HIPÓKROMIKUS ANEMIA ALAPELEMES LABORATORIÁLIS DIFERENCIÁLIS-DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMAI

Örökletes Sidealis vérszegénység

Anizocitózis, poikilocitózis, mikrocitózis

Anizocitózis, poikilocitózis, mikrocitózis

Mikrocitózis célsejtek

Szérum vas

A szérum teljes vaskötő képessége

Vas transzferrin telítési együttható

Vörösvértestek protoporfirin szintje

A mennyiség hirtelen növekedett

10. Vashiányos vérszegénység - kezelési elvek

A diétaterápia alapja a kiegyensúlyozott étrend. Racionális terápiás táplálkozás (újszülöttek számára - szoptatás és tej hiányában az anyában - vasalkal dúsított csecsemőtápszer). Kiegészítő ételek, hús, különösen borjúhús, hajdina és zabliszt, gyümölcs- és zöldségpürék időben történő bevezetése; csökkentett fitátok, foszfátok, tanninok és kalcium bevitel, amelyek rontják a vas felszívódását.
Kábítószer-kezelés

Az IDA kezelésének alapja - vaskészítmények.
Vérátömlesztés - egészségügyi okokból (vörösvértestek tömege, mosott vörösvértestek), a HB csökkentésével Súlyos IDA, malabsorpciós szindróma, a feroterápia intoleranciája:

A vaskészítményeket parenterálisan írják elő: ferrum lek, ferbitol, ectofer stb..
Parenterális alkalmazásra szánt elemi vas kiszámítása (adag adagja): M x (78-0,35 x HB), ahol M a tömeg kg-ban, HB g / l-ben.
A feroterápia hatékonyságának kritériumai:

Retikulocitikus krízis megjelenése (a retikulociták száma megnövekedett 7-10 napos vasfelvétellel).
A HB növekedése 10 g / l / hh-ig a teljes normalizációig.
A feroterápia időtartama:

1. A HB teljes terápiás adagjának normalizálása előtt;

2. majd fél adagban, legfeljebb 6 hónapig (a vaskészlet pótlására);

3. majd profilaktikus adag bizonyos csoportokban (például koraszülött csecsemőknél 1 évig).

11. Vashiányos vérszegénység - megelőzés.

Születés előtti:
- A terhes nők kiegyensúlyozott táplálása.

- A terhesség második felében minden nőnek vas-kiegészítők vagy multivitaminok vannak felírva.

- Ismételt terhesség esetén - vaskészítmények szedése a második és harmadik trimeszterben.

Születés utáni:
- A vas-dúsított kiegészítő ételek természetes táplálása és időben történő beadása.

- Veszélyeztetett gyermekek (túlsúly),

többes terhességből született; az anyákatól, akik szenvedtek

terhes nők vérszegénysége) - 3 hónapos kortól. az élet ajánlott

vaskészítmények a vérkép ellenőrzése alatt.

- Vas-készítmények (2-4 mg / kg) felírása a 3. héttől az 1 év végéig ajánlott olyan koraszülött csecsemők számára, akiknek születési súlya kevesebb, mint 1800 g, és a terhességi koruk kevesebb, mint 32 hét.

- Bőséges maradjon friss levegőben.

- A tüskék, helminthiasis, krónikus fertőzések gócjainak megelőzése és időben történő kezelése.

12. Megaloblasztikus vérszegénység - meghatározás.

Megaloblasztikus (makrocitikus) vérszegénység - szerzett és örökletes vérszegénység egy csoportja, amelynek általános jele a megaloblastok jelenléte a csontvelőben. Ide tartoznak a B12-vitamin és a folsavhiányos vérszegénység. Az 1-10 év közötti gyermekeknél a B12-vitamin-hiányos vérszegénység gyakorisága 1: 10000.

3. Megaloblasztikus vérszegénység-etiopatogenezis.
Okok: veleszületett és szerzett.

a) A B12-vitaminhiány bekövetkezhet helmintos invázióval, atrofikus gasztritisszel, bél dysbiosissal, malabsorpciós szindrómával, vegetáriánus étrenddel.

b) Folsavhiány akkor fordulhat elő, ha kevés táplálékkal táplálkoznak, vagy megnövekedett szükséglete van (súlyos fertőző betegségek), ha kecsketejjel táplálják (nem tartalmaz folsavat)

A folsav- vagy B12-vitaminhiány következtében a nukleinsavszintézis megszakad, ami a mitózis megszűnéséhez vezet a vérképzés korai szakaszában, amelynek eredményeként a DNS-szintézis megszakad, a vérképző sejtek normális érése lelassul, ami megalapozott hematopoiesis formájában fejeződik ki, és a pancytopenia kialakulása. A kobalaminhiány (a B12-vitamin hiányával) neurológiai rendellenességeket okoz az agy, gerincvelő és a perifériás idegek szürke anyagának foltos demielinizációja miatt.

14. Megablasztikus vérszegénység-klinikai kép
1) vérszegénység tünetei;

2) vérzéses tünetek;

3) immunhiányos tünetek a fehérvérsejtek számának csökkenése miatt;

4) a gastrointestinalis károsodás tünetei;

5) a lép és a máj növekedése.

6) B12 hiány esetén neurológiai tünetek alakulnak ki: ataxia, paresztézia, reflexek gátlása.

15. Megablasztikus vérszegénység - további vizsgálati módszerek adatai
- klinikai vérvizsgálat: hiperkrómás, hiporegeneratív anaemia;

- vérkenet: nukleáris vörösvértestek, súlyos esetekben megaloblastok, vörösvértestek Cabot gyűrűkkel, Jolly testek (nukleáris maradványok);

- a B12-vitamin, a folsav és a folát koncentrációjának csökkenése a szérumban

16. Megaloblasztikus vérszegénység-differenciáldiagnózis.

A MEGALOBLASTIC, APLASTIC és HEMOLITIC ANEMIA KÜLÖNLEGES-DIAGNOSZTIKAI KRITÉRIUMOK

Megszerzett plasztikus vérszegénység

Minkowski-Shoffar hemolitikus vérszegénység

Látens vashiány gyermekeknél és serdülőknél

A vashiány típusai és terminológia

Oroszországban: látens vashiány - LV (funkcionális rendellenesség) - oszlop a betegségek és egészségügyi problémák nemzetközi statisztikai osztályozásáról, 10. változat (ICD-10) - E61.1; külföldön - vashiány anaemia nélkül.

Oroszországban: vashiányos vérszegénység - IDA (nosológiai forma) - rovat az ICD-10 szerint - D50; külföldön - vashiány és vérszegénység.

Látens vashiány

  • Funkcionális rendellenesség.
  • Az összes vashiány 70% -át teszi ki.
  • A vas elvesztését jellemzi a raktárból, a szövetekből és a szállítási alapból..
  • Megőrizte a Hemoglobin alapot - alapvető különbség az LJ és az IDA között.

A vashiányos állapotok típusai és frekvenciajellemzői

  • az összes drogfertőzés 30% -át teszi ki;
  • az anaemia könnyen diagnosztizálható azáltal, hogy csökkentik a hemoglobin (Hb) koncentrációját az általános vérvizsgálatban;
  • a vérszegénység prevalenciája a közép-oroszországi gyermekek és serdülők esetében 4,5–5,3%;
  • gyermekeknél az anaemia 90% -a vashiányos, felnőttekben - 80%, terhes nőkben - 60–70%.
  • az intravénás kábítószer-használók 70% -át teszi ki;
  • nehéz diagnosztizálni, mivel a Hb koncentrációja normális marad;
  • a hazai tanulmányok szerint az LV gyakorisága a gyermekek és serdülők körében Közép-Oroszországban 7,9–17% (az adatok szétszóródását a diagnózis különböző kritériumainak használata okozza).

Vashiány eredményei

LJ: kezelés hiányában - az IDA-ra való áttérés; helyreállítás megfelelő korrekcióval.

IDA: kezeléssel, 100% -os gyógyulás.

A vashiány kialakulásának kockázati csoportjai

  • Csecsemők és kisgyermekek.
  • Tinik.
  • Terhes (maximális vasigény - 6 mg / nap) és szoptató nők.
  • Sportolók. A Hb a myoglobin része.
  • Idős emberek, akik nem esznek elegendő húst - a szervezet fő vasforrását - pénzügyi problémák vagy az étel rágásának nehézségei miatt (protézisek viselése, fogak hiánya).

Kockázati csoportok a vashiány kialakulásához kisgyermekekben

  • Koraszülöttek - nem kaptak elegendő vasat az anyától a magzati fejlődés során.
  • Kis születési súlyú és / vagy többes terhességű gyermekek.
  • Gyerekek, akik nem szoptatnak vagy vas dúsítottak.
  • Gyerekek társadalmilag hátrányos helyzetű családokból.

A vashiány következményei a korai gyermekkorban

  • elmaradás a pszichomotoros fejlődésben;
  • fokozott érzékenység a fertőzésekkel szemben;
  • a korai életkorban átadott vashiány következményei, még akkor is, ha a vashiány megszűnt, továbbra is fennállnak a személy jövőbeli életében kognitív károsodás, rossz iskolai teljesítmény, időskorú viselkedésproblémák formájában.

Vashiány kockázatok tizenévesek számára

  • Gyakori fertőző betegség.
  • Kognitív zavar.
  • Krónikus fáradtság szindróma.
  • A krónikus betegségek súlyosabb menete.
  • Krónikus betegség korai halála.

A vashiány okai gyermekeknél és serdülőknél

  • Táplálékhiány a kiegyensúlyozatlan táplálkozás miatt. Például a kiegészítő ételek időben történő bevezetése kisgyermekekben, tizenéves lányok vagy fiatal nők húsfogyasztásának megtagadása a fogyás érdekében, vegetáriánus.
  • A szervezetben a fiziológiát meghaladó vasveszteség: különféle etiológiájú krónikus vérvesztés (gyomor-bélrendszeri sérülések, nőgyógyászati ​​betegségek), hivatásos sport, serdülő lányok menstruációs rendellenességei (rendellenes méhvérzés).
  • Megnövekedett vasigény a gyors növekedés időszakában.
  • Terhesség és szoptatás.

Serdülő lányok menstruációs ciklusának jellemzői

A serdülő lányokban a rendellenes méhvérzés a vérszegénység fő kockázati tényezője, így a különféle szakterületek orvosainak ismerniük kell a menstruációs ciklus normál jellemzőit..

A periódusok közötti időtartam: rövid - kevesebb, mint 21 nap (több mint 4 epizód 90 nap alatt), normál - 21–45 nap, hosszú - több mint 45 nap (1-2 epizód 90 nap alatt).

A menstruációs vérzés időtartama: hosszú - több mint 8 nap, normál - 4-8 nap, rövid - kevesebb, mint 4 nap.

Havi menstruációs vérvesztés: nagy - több mint 80 ml, normál - 5–80 ml, csekély - kevesebb, mint 5 ml.

A menstruáció és azok különféle rendellenességei (erőteljes és elhúzódó vérzés) okozzák a vashiány gyakoriságát a tizenéves lányok körében, mint a fiatal férfiak.

A sideropenikus szindróma klinikai megnyilvánulásai

  • a bőr - életkor meghatározza a kávé színét a tejjel;
  • nyálkahártya - rohamok a száj sarkában;
  • körmök - törékenység, keresztirányú húzás és / vagy homorúság;
  • haj - unalom, törékenység, hegyek megfeszítése, alopecia súlyos esetekben;
  • hipotenzió - izom és / vagy artériás;
  • szaglás - függőség a lakk, festékek, aceton, autó kipufogó szagától;
  • íz - kréta, agyag, nyers ételek függősége.

Nota bene A Sideropenia 4 vagy annál több tünete van az LV klinikai igazolása.

A LV klinikai tüneteken alapuló diagnosztizálása egyszerű és nem invazív módszer (érdeme), azonban a vashiány előfordulásának alacsony előfordulása és a súlyos és közepes mértékű vérszegénység hiánya esetén a Sideropenia minden tünete alacsony érzékenységgel (hiányossággal) rendelkezik..

A vashiányos állapotok laboratóriumi diagnosztizálásának lehetőségei

  • Általános vérvizsgálat "kézi" módszerrel vagy automatikus hematológiai analizátorral (pontosabb), amely lehetővé teszi a vörösvértestek mutatóinak meghatározását.
  • Biokémiai vizsgálatok.
  • Speciális módszerek: hepcidin, oldható transzferrin receptorok, cink protoporfirin (CPP), az átlagos retikulocita Hb-tartalom (CHr) meghatározása. Nem alkalmazzák a rutin gyakorlatban, IDA differenciáldiagnosztikájában más vérszegénységgel vagy klinikai vizsgálatokban.

Hematológiai módszerek a vashiány diagnosztizálására

Indikátorok: Hb, hematokrit (Ht), vörösvérsejtszám (RBC), színindex (CP), vörösvértestek mutatói: az eritrociták átlagos térfogata (átlagos corpuscularis térfogat - MCV), az eritrociták átlagos Hb-tartalma (átlagos sejt hemoglobin - MCH) ), az átlagos vörösvértestek Hb-koncentrációja (átlagos corpusculáris hemoglobin-koncentráció (MCS)), a vörösvértestek eloszlási szélessége (RDW), retikulocita-indexek: retikulocita-szám (Ret), a Hb átlagos retikulocita-hemoglobintartalma (retikulocita-hemoglobin-tartalom - CHr ), a vörösvértestek és retikulociták (H-Hb) átlagos Hb-tartalma, éretlen retikulocita frakció (IRF), magas fluoreszcencia retikulocita frakció (HFR), közepes fluoreszcencia frakció (közepes fluoreszcencia) közötti különbség retikulocita frakciók (MFR), vörösvértest morfológiája.

  • gyors és egyszerű végrehajtás;
  • alacsony költségű;
  • alacsony invazivitás;
  • nincs kitéve napi ingadozásoknak;
  • magas érzékenység;
  • felhasználható szűrési módszerként.

Hátrányok: A Hb-koncentráció csökkenése csak a G késői stádiumaiban fordul elő, anémia kialakulásával.

A hematológiai paraméterek változásai a vashiány gyanújára

  • Színindex (CPU) ˂ 0,86.
  • Átlagos vörösvértestek (MCV) ˂ 80 fl.
  • RBC átlagos Hb-tartalom МС 26 oldal.
  • A Hb átlagos koncentrációja a vörösvértestekben (MCHC) 320 g / l.
  • RDW (eritrociták térfogat szerinti megoszlása ​​térfogatban) ˃ 14,5%.

A legpontosabbak ezek közül a CPU, MCV, MCH.

Nota bene LV-vel a Hb-koncentráció normális marad!

Biokémiai módszerek a vashiány diagnosztizálására

A testben a vas szállítási alapját jellemző mutatók:

  • szérum vas (SG);
  • a szérum teljes vaskötő képessége (OZHSS);
  • a vas transzferrin telítési együtthatója (NTZH), amelyet a következő képlettel számítunk: NTZH = (SZH / OZHSS) x 100%.

Jellemző a vas raktárak a testben: szérum ferritin (SF).

Előnyök: nagy specifitás.

  • napi ingadozásoknak való kitettség;
  • az élelmiszer-beviteltől (SG) függnek;
  • az akut fázis (SF) proteinjei, és növekszik a gyulladás és más állapotok (terhesség, rák) következtében;
  • megkövetelniük a vénából vett vérvételét;
  • nehéz végrehajtani és pénzügyi szempontból drága;
  • nem mindig járnak járóbeteg-alapon.

A WHO javasolta a vashiány diagnosztikai kritériumait

Útmutatások a látens vashiány kezelésére

  • A betegség kialakulásának okainak kiküszöbölése.
  • A test vastartalmának helyreállítása: táplálkozási ajánlások, vaskészítmények kinevezése az IDA terápiás adagjának 50% -ában 1-2 hónapra.

Rendszer kisgyermekekben a vashiány megelőzésére és kezelésére

Vashiány megelőzése

  • Szoptatás. A vas kevés mennyiségben található az anyatejben, de emészthetősége nagyon magas, amit még a vasval dúsított tejkeverékek egyik gyártója sem ért el..
  • Vasdúsított táplálás, időben történő táplálás.
  • Vaskészítmények folyékony formáinak felírása.

LDH kezelése: vasdúsított táplálkozás, vaskészítmények kinevezése az IDA terápiás adagjának 50% -ában 1-2 hónapra.

Táplálkozás a látens vashiány miatt

  • A szoptatás önmagában nem elegendő.!
  • Vasdúsított keverékek célja.
  • A teljes tehéntejet és a kefirot 12 hónaposnál fiatalabb gyermekeknek nem szabad felírni, mivel a gyomor-bél traktusban diapedetikus vérzés kialakulásának kockázata nagy..
  • Kiegészítő ételek időben történő bevezetése.
  • Növényi és állati eredetű, a leggazdagabb ételek fogyasztása.

A vashiány megelőzése a korai gyermekkorban (Amerikai Gyermekgyógyászati ​​Akadémia ajánlásai, 2010)

Egészséges egészséges csecsemők

  • Elegendő vastartalommal rendelkezik a szervezetben akár 4 hónapos élettartamig, további kimerülésükkel.
  • Az anyatejben az alacsony vastartalom miatt a szoptatott csecsemőknek további vaskészítményeket kell felírniuk, napi 1 mg / testtömeg-kg mennyiségben, 4 hónapos kortól kezdve és a kiegészítő ételek (pl. Kása, vasgal dúsítva).
  • Ha mesterségesen etetik vasdúsított tejkeverékekkel, akkor nincs szükség további vaskészítmények felírására.
  • Napi 1 kg testtömegben legalább 2 mg vas-tartalmat kell kapnia, ami megegyezik a vasgal dúsított tejkeverékekben lévő vas mennyiségének..
  • Szoptatás esetén az élet első hónapjától kezdve és vasal dúsított tejkeverékekkel történő táplálkozásig, vagy kiegészítő ételek bevezetéséig, azaz az étkezés megkezdéséig 2 mg-ot kell felírni testtömeg-kilogrammonként 2 mg -val, napi 1 kg testtömeg-mennyiségben..

Élelmiszer - a szervezet fő vasforrása

Az ételekben található vas 10-15% -a felszívódik, ami biztosítja az emberi fiziológiás vasigényt, amely napi 1-1,5 mg vas.

  • Állati termékekben (például vörös húsban).
  • Ez az étrend összes vastartalmának 17–22% -a.
  • Biológiai hozzáférhetőség - 25-30%.

A hem-vastartalom 100 g termékben: marhamáj - 6,9 mg, csirkehús - 1,6 mg, marhahús - 2,7 mg, csuka, szürke tőkehal, tőkehal - 0,5 mg.

  • Nagy mennyiségben tartalmaz növényi eredetű termékeket: tengeri moszat, zabliszt, diófélék, Borodino kenyér, szeletelt kenyér, spenót, cékla, szárított barackok, gránátalma.
  • A biohasznosulás szignifikánsan alacsonyabb, mint a hem-vasnál, és több tényezőtől függ..

A nem-hem vas felszívódását befolyásoló tényezők

Hozzájárulás: aszkorbinsav, tejsav, állati fehérje (húsfaktor).

Megelőzés: szójafehérje, fitátok, kalcium, élelmi rost és polifenolok (hüvelyesekben, diófélékben, teában, kávéban és egyes zöldségekben). Korlátozni kell vagy meg kell szüntetni vashiány és vaspótlás útján..

A vaskészítmények modern orális formái

Vas sókészítményei

Általános szabály, hogy ezek vas-készítmények..

  • Vas-szulfát: Actiferrin, Hemofer prolongatum, Sorbifer Durules, Tardiferon, Ferroplex, Ferrogradumet, Ferro-fólia.
  • Vas-glükonát: Totem, Apo-Ferrogluconate.
  • Vasklorid: Hemofer.
  • Vasfumarát: Ferretab Comp., Vasfumarát, Vasfumarát 200, Ferronát.

A vas-szulfát legnagyobb abszorpciója.

Vas (III) -hidroxid polimaltóz

Nota bene A vaskészítmények mindkét csoportjának hatékonysága azonos, ezt számos randomizált klinikai vizsgálat során bizonyították, de a tolerancia jelentősen eltér.

A vas sókészítményeinek felhasználási problémái

  • Gyomor-bélrendszeri toxicitás (hasi fájdalom, hányinger, hányás, székrekedés vagy hasmenés).
  • A túladagolás, mérgezés és mérgezés valószínűsége (halálos eset).
  • Kölcsönhatás más gyógyszerekkel és ételekkel (tanácsos vassó készítményeket venni üres gyomorra).
  • Kimondott fémes íz, fog- és fogzománcfolt (néha tartósan fennmaradó).

Ezek a nemkívánatos események a kezelés gyakori visszautasításához vezetnek (a kezelést megkezdett terhes nők és gyermekek 30–35% -a).

Vas (III) -hidroxid polimaltóz

Gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban ajánlott, mert:

  • nem rendelkezik a vas sókészítményeire jellemző nemkívánatos tulajdonságokkal;
  • keverhető gyümölcslevekkel, gabonafélékkel vagy más élelmiszerekkel;
  • kifejlesztett adagolási formák minden korosztály számára (cseppek, szirup, tabletta).

Adagolási formák különböző korcsoportok számára

  • orális beadásra szánt cseppek, 2,5 mg / 1 csepp, 30 ml palackban - felhasználhatók az élet első napjaitól kezdve;
  • szirup, 10 mg / 1 ml, 50 ml palackban - kisgyermekek számára - 3-4 éves korig;
  • rágótabletta, 100 mg elemi vas, n = 30 - nem igényel mosást;
  • rágótabletta, 100 mg elemi vas + 0,35 mg folsav, n = 30 - terhes nők számára.

Nota bene A tabletta űrlapok nem oszthatók fel! Kényelmetlen adaggal váltakozhat egész számú tabletta bevételével.

A vashiányos problémák megoldásának kulcsa

Az ajánlásokat az USA-ban a Betegségek Ellenőrzésének és Megelőzésének Központja dolgozta ki - CDC, 1998.

A vashiányos betegség elsődleges megelőzése a megfelelő, tápláló táplálkozás bármely életkorban. Modern körülmények között - a vaskészítmények folyékony formáinak további bevitele csecsemőknél.

Másodlagos profilaxis - az LV és az IDA aktív azonosítása bármilyen orvoslátogatáskor, orvosi vizsgálat vagy orvosi vizsgálat során.

Következtetés

  • Az LJ prevalenciája sokkal magasabb, mint az IDA.
  • A vashiányos szindróma prevalenciájában nemtől függően különbségek vannak. A WDM gyakrabban fordul elő nőkben.
  • Az Orosz Föderációban még nem fejlesztettek ki hatékony szűrési módszereket az LV kimutatására. Az LV-t a klinikai tünetek és a hematológiai paraméterek változása alapján gyaníthatják, majd biokémiai vizsgálatokkal megerősíthetik.
  • A gyermeknek 4 hónapos korig elegendő vastartalma van.
  • A vashiányos betegség elsődleges megelőzése a megfelelő táplálkozás bármely életkorban, valamint a vaskészítmények folyékony formáinak kinevezése csecsemőkben.
  • Az LV gyógyszeres korrekciójának módszerei még nem alakultak ki, ami klinikai vizsgálatokat és nemzeti ajánlások kidolgozását igényli.

Vashiányos vérszegénység gyermekeknél

A vashiányos vérszegénység gyermekeknél klinikai és laboratóriumi szindróma, amely a test vashiányával alakul ki annak felvétele, felszívódása és a kiadás folyamatainak egyensúlyhiánya miatt. A gyermekek vashiányos vérszegénységét aszteno-vegetatív, epiteliális, immunhiányos, kardiovaszkuláris és egyéb szindrómák jelentik. A gyermekek vashiányos vérszegénységének diagnosztizálásának fő laboratóriumi kritériumai a Hb-koncentráció, a színindex, az eritrociták morfológiája, a vas és a ferritin szintje a vér szérumában. A gyermekek vashiányos vérszegénységének kezelése magában foglalja a diétát és a kezelési rendet, a vaskiegészítők szedését, ritkán a vörösvértestek transzfúzióját.

Általános információ

A gyermekek esetében a vashiányos vérszegénység olyan típusú anaemia, amely a szervezet abszolút vagy relatív vashiányán alapul. A vashiányos vérszegénység gyakorisága a gyermekek körében az első 3 évben 40%; serdülők körében - 30%; a reproduktív korú nők körében - 44%. Túlzás nélkül kijelenthető, hogy a vashiányos vérszegénység a gyermekkori, szülészeti és nőgyógyászati, terápiás, hematológiai szakemberek által leggyakrabban előforduló forma..

A magzati fejlődés során a vas az anyja testéből a placentán keresztül jut be a baba testébe. A vas transzplacentális transzportja a leginkább fokozott a terhesség 28–32 hetében. A születés idején a teljes életű csecsemő teste 300-400 mg vasat tartalmaz, korai - csak 100-200 mg. Újszülöttkorban az újszülött vasat Hb, enzimek, mioglobin szintézisére, a bőr és a nyálkahártyák regenerálására, a fiziológiai veszteségek kompenzálására izzadással, vizelettel, ürülékkel stb. Fogyasztják. A kisgyermekek gyors növekedése és fejlődése fokozott vasigényt okoz a testben. Eközben a megnövekedett vasfogyasztás a raktárból gyors tartalék kimerüléséhez vezet: teljes életű csecsemőknél az élet 5-6. Hónapjára, koraszülött csecsemőknél a 3. hónapra.

A normál fejlõdés érdekében az újszülött napi étrendének 1,5 mg vasat, 1–3 éves gyermek étrendjének legalább 10 mg-nak kell lennie. Ha a vasveszteség és -költség a szedés és az asszimiláció fölött áll, akkor a gyermeknél vashiányos anaemia alakul ki. A vashiány és a vashiányos vérszegénység gyermekeknél hozzájárul a szervek és szövetek hipoxiájához, csökkent immunitáshoz, fokozott fertőző betegségekhez, csökkent gyermek neuropszichikus fejlődéséhez.

Vashiányos vérszegénység okai gyermekeknél

Az anti- és postnatális tényezők befolyásolhatják a gyermekek vashiányos anaemia kialakulását..

A szülés előtti tényezők közé tartozik a vas raktár kialakulásának hiánya a prenatális időszakban. Ebben az esetben a vashiányos vérszegénység általában 1,5 év alatti gyermekeknél alakul ki. Toxemia, egy terhes nő vérszegénysége, egy nő fertőző betegségei a terhesség alatt, a terhesség megszakításának veszélye, a méhlepény elégtelensége, a méhlepény kiürülése, a többes terhesség, a korai vagy késői köldökzsinór hozzájárulhat a gyermekek anémia korai kialakulásához. A vashiányos vérszegénység kialakulásának leginkább hajlamosak a nagy tömegű, koraszülötteknél született, nyirok-hipoplasztikus diatézissel rendelkező gyermekek.

A gyermekek szülés utáni vashiányos vérszegénységét a gyermek születése után befolyásoló tényezők társítják, elsősorban az elégtelen vasfogyasztást az ételekből. A vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát azok a gyermekek képezik, akik nem adaptált tejkeverékekkel, kecske- vagy tehéntejgel mesterséges etetést kapnak. A gyermekek vashiányos vérszegénységének okai között szerepelhet a kiegészítő ételek bevezetésének késői ütemezése, az állati fehérje hiánya az étrendben, a kiegyensúlyozatlan és irracionális táplálkozás bármilyen életkorú gyermek számára.

Külső és belső vérzés (gyomor-bélrendszer, a hasüregbe, tüdő-, nazális és traumás), a lányok súlyos menstruációja stb. Vashiányos vérszegénységet okozhatnak gyermekeknél. Crohn, fekélyes vastagbélgyulladás, Hirschsprung-kór, enteritis, bél diszbiozis, cisztás fibrózis, laktázhiány, celiakia, bélfertőzések, giardiasis stb..

Túlzott mértékű vasveszteséget figyelnek meg a bőr allergiás megnyilvánulásaival, gyakori fertőzésekkel küzdő gyermekek esetében. Ezenkívül a gyermekek vashiányos vérszegénységének oka lehet a vasszállítás megsértése, mivel a szervezetben a transzferrin tartalma csökken és nem elegendő aktivitása.

A vashiányos vérszegénység tünetei gyermekeknél

A gyermekek vashiányos vérszegénységének klinikája nem specifikus és előfordulhat az asteno-vegetatív, epiteliális, diszpeptikus, kardiovaszkuláris, immunhiányos, hepatolienalis szindróma esetén..

A vashiányos vérszegénységgel küzdő gyermekek aszteno-vegetatív megnyilvánulásait a szervek és szövetek, beleértve az agyat, hipoxia okozza. Ebben az esetben izomhiány, a gyermek fizikai és pszichomotoros fejlődésének elmaradása (súlyos esetekben - értelmi kudarc), könnyfájás, ingerlékenység, vegetatív-érrendszeri dystonia, szédülés, ortosztatikus összeomlások, ájulás, enurézis figyelhető meg..

A gyermekek vashiányos vérszegénységének epitéliás szindrómáját a bőr és annak mellékleteinek megváltoztatása kíséri: száraz bőr, a könyök és térd bőrének hiperkeratózisa, a szájnyálkahártya repedéseinek megjelenése (szögletes szájgyulladás), glossitis, cheilitis, tompa és aktív hajhullás, törékeny és csíkos körmök..

A gyermekek vashiányos vérszegénységének diszpeptikus tünetei közé tartozik az étvágycsökkenés, anorexia, dysphagia, székrekedés, puffadás, hasmenés. A szagváltozás (a benzines, lakkok, festékek csípõs szagainak függõsége) és az íz (kréta, föld stb. Étkezési vágya) jellemzi. A gyomor-bél traktus veresége a vas felszívódásának megszakadásához vezet, ami tovább súlyosbítja a vashiányos vérszegénységet gyermekeknél.

A kardiovaszkuláris rendszer változásai súlyos vashiányos vérszegénységgel fordulnak elő gyermekeknél, és a következőket jellemzi: tachikardia, légszomj, hipotenzió, szívmozgás, szívizom-rendellenesség. Az immundeficiencia szindrómát hosszan tartó, nem motivált subfebrile állapot, gyakori akut légzőszervi fertőzések és akut légúti vírusos fertőzések, súlyos és elhúzódó fertőzések jellemzik.

A hepatolienalis szindrómát (hepatosplenomegalia) általában súlyos vashiányos vérszegénységben, tüskékben és vérszegénységben szenvedő gyermekeknél észlelik..

A vashiányos vérszegénység diagnosztizálása gyermekeknél

Különböző szakemberek vesznek részt a vashiányos vérszegénység és annak okainak diagnosztizálásában gyermekeknél: neonatológus, gyermekorvos, hematológus, gyermekkori gastroenterológus, gyermekgyógyász stb. A gyermek vizsgálatakor figyelmet kell fordítani a bőr sápadására és a látható nyálkahártyákra (szájüreg, kötőhártya), akrocianózisra vagy periális cianózisra. sötét körök a szem alatt.

A gyermekek vashiányos vérszegénységének és mértékének megítéléséhez a legfontosabb laboratóriumi kritériumok: Hb (63), szérum ferritin (

A gyermekek vashiányos vérszegénységével járó tényezők és okok azonosításához csontvelő-punkcióra lehet szükség; FGDS, kolonoszkópia; A hasi üreg ultrahangja, a medencei szervek ultrahangja; gyomor radiográfia, irrigoscopia, széklet disbiosishoz, okkult vér, helminth tojások és protozoa.

Vashiányos vérszegénység kezelése gyermekeknél

A gyermekek vashiányos vérszegénységének kezelésének fő alapelvei a következők: a vashiány okainak felszámolása, az étrend és az étrend helyesbítése, vaskészítmények felírása.

A vashiányos vérszegénységben szenvedő gyermekek étrendjét vasban gazdag ételekkel kell gazdagítani: máj, borjúhús, marhahús, hal, tojássárgája, hüvelyesek, hajdina, zabliszt, spenót, őszibarack, alma stb..

A gyermek testében a vashiány kiküszöbölését vastartalmú gyógyszerek alkalmazásával érik el. Kisgyermekek számára kényelmes vas-készítményeket felírni folyékony adagolási formákban (cseppek, szirupok, szuszpenziók). A vaskészítményeket étkezés előtt 1-2 órával kell bevenni, vízzel vagy gyümölcslevekkel le kell mosni. A gyermekek vashiányos vérszegénységének komplex kezelésében be kell vonni a vitamin-ásványi anyag komplexeket, az adaptogéneket, a fitokollekciókat, a homeopátiás gyógyszereket (a gyermekek homeopátja által előírtak szerint)..

Súlyos vashiányos vérszegénység esetén a gyermekek parenterálisan alkalmazzák a vaskészítményeket, a vörösvértestek transzfúzióját.

A gyermekek vashiányos vérszegénységének fő kezelési ideje általában 4–6 hét, támogató - további 2-3 hónap. A vashiány megszüntetésével együtt meg kell kezdeni az alapbetegséget is.

A vashiányos vérszegénység előrejelzése és megelőzése gyermekeknél

A gyermekek vashiányos vérszegénységének megfelelő kezelése és kiküszöbölése a perifériás vérkép normalizálódásához és a gyermek teljes gyógyulásához vezet. Krónikus vashiányos gyermekek esetén a fizikai és mentális fejlődés elmarad, gyakran előfordul a fertőző és szomatikus megbetegedés.

A gyermekek vashiányos vérszegénységének megelőzése a terhes ferrodrugok vagy multivitaminok szedéséből, a terhesség kóros állapotának megelőzéséből és kezeléséből, az ésszerű táplálkozásból és a várandós anya rendszeréből áll. A gyermekek vashiányos vérszegénység postnatális megelőzése magában foglalja a szoptatást, a szükséges ételek időben történő bevezetését, a megfelelő ellátás megszervezését és a gyermek kezelési rendjét. A vaskészítmények megelőző használata javasolt koraszülött csecsemők, ikrek, alkotmányos rendellenességekkel küzdő gyermekek, gyors növekedés időszakában, pubertás, súlyos időszakú serdülő lányok esetén.