Diffúz mérgező goiter

Mi a toxikus diffúz goiter (Bazedova-kór)? Az okokról, a diagnózisról és a kezelési módszerekről Dr. Rodionov E.A, 11 éves tapasztalattal rendelkező terapeuta a cikkben tárgyalja.

A betegség meghatározása. A betegség okai

A diffúz toxikus goiter a pajzsmirigy autoimmun elváltozása.

A diffúz toxikus goitárt először Robert James Graves és Karl Adolf von Bazedov írásaiban írták le a tizenkilencedik század közepén. Ezen betegség mellett tirotoxikózis fordulhat elő más pajzsmirigy-betegségekben is (pajzsmirigygyulladás, toxikus adenoma stb.), Amelyek differenciáldiagnosztikát igényelnek, mivel ezeknek a betegségeknek a kezelése nem azonos, és a hiányos vagy helytelen kezelés miatti komplikációk visszafordíthatatlansághoz vezethetnek. kóros változások. [12]

Az angolul beszélő országokban ezt a betegséget Graves-betegségnek, a németül beszélő országokban pedig Graves-betegségnek hívják. A diffúz toxikus goiter a DM8 + limfociták károsodott működése és az antityroid antitestek képződése miatt alakul ki, amelyek között különös jelentőséget tulajdonítanak azoknak, amelyek affinitással bírnak a pajzsmirigy pajzsmirigy stimuláló hormon receptoraival szemben. Ezeket az ellenanyagokat átlagosan a diffúz toxikus botban szenvedő betegek 50% -ában mutatják ki. A pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) általában ezekhez a receptorokhoz kötődik, ami serkenti a pajzsmirigyhormonok (TS) termelését és szekrécióját. Az antitestek, amikor a TSH receptorokhoz kötődnek, növelik a tiroxin (T4) és a trijódtironin (T3) szekrécióját, "megkerülve" a TSH szabályozását. A pajzsmirigy-stimuláló hormon megnövekedett szintje okozza a tirotoxikózis kialakulását. Az immunrendszer ilyen hibájának oka nem teljesen egyértelmű. Bizonyítékok utalnak a genetikai hajlam szerepére, különösen a HLA-B8 és BW-35 allélek szélesebb körű elterjedtségére e betegségben szenvedõ betegekben. [4] A Graves-kórért felelős egyetlen allélt azonban nem azonosítottak. Valószínűleg több allél kölcsönhatása van.

A diffúz mérgező botrány tünetei

A diffúz toxikus goiter gyakran harminc évesnél fiatalabb nőkben alakul ki. [1] A tirotoxikózis szindróma intenzívebb anyagcserével jár. Növekszik a pulzus, emelkedik a vérnyomás. Jellemző a szisztolés ("felső") nyomás növekedése és a diasztolés nyomás csökkenése, azaz az impulzusnyomás emelkedik, amely a nagy és a kis artériák kifejezett pulzációjaként nyilvánul meg. [4] Jellemzően fokozott izzadás, mivel a test megkísérli felesleges hőt bocsátani ki (az oxidatív foszforiláció csökkent szabályozása miatt). Az idegrendszer stimulációja ingerlékenységgel, a kéz remegésével nyilvánul meg. Az étvágy növekszik, de a testtömeg csökken a fehérjék gyorsabb lebontása miatt a testben. Az úgynevezett fat-Bazedov-variáns, amelyben a testtömeg nő, ritkán fordul elő. [4] A DTZ-ben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak izomgyengeségre, fáradtságra és légszomjra. A pajzsmirigy megnagyobbodhat, de nincs növekedés mértéke és az állapot súlyossága között. Általában a pajzsmirigy térfogata a férfiak esetében nem haladja meg a 25 cm 3-t, a nők esetében - a 18 cm 3-t. A tünetek általában viszonylag gyorsan alakulnak ki - 6–12 hónap alatt. Az esetek 80% -ában megnagyobbodott, fájdalommentes pajzsmirigy tapintású. A betegség korai szakaszában a betegek bármelyik ilyen panaszlal felmerülhetnek, így az orvosnak tisztában kell lennie a tirotoxikózis jeleivel és a szükséges diagnosztikai intézkedésekkel. Szubklinikai tirotoxikózissal járó tünetmentes betegek esetében a betegséget véletlenszerűen detektálják, ha bármilyen indikáció céljából vérvizsgálatot végeznek TSH-ra.

Basedova-kór esetén az endokrin oftalmopathia tünetei fordulhatnak elő a periorbitális szövet károsodása miatt: súlyos exophthalmos (nem mindig szimmetrikus), diplopia, a szemhéjak duzzanata és az „idegen test a szemben” érzése. Ez nagyban megkönnyíti az orvos munkáját a diagnosztizálás terén, mivel az összes tirotoxikózisos állapot között az endokrin szemüzemi betegség jellemző a diffúz toxikus goiterre. Az endokrin szemészeti patológiát nem szabad összekeverni a tirotoxikózis szemészeti tüneteivel, köztük Gref-szindrómával és Kocher-szindrómával (a felső szemhéj felfelé és lefelé nézve elmarad), a Moebius-szindrómával (a tekintet nem rögzítve van) és Shtelvag-szindrómával (a pislogás gyakoriságának csökkenése). Érdemes megjegyezni, hogy a szemtünetek súlyossága nem függ a pajzsmirigy diszfunkció súlyosságától. [4]

Néhány szerző megkülönbözteti a diffúz toxikus goiter kialakulásának négy szakaszát:

  1. Neurotikus (autonóm neurózis és a pajzsmirigy enyhe növekedése vagy normális mérete);
  2. Neurohormonalis (megnagyobbodott pajzsmirigy és a tirotoxikózis klinikai képe);
  3. Visceropathiás (szerv diszfunkció);
  4. Cachectalis (tirotoxikus válságok és általános disztrófia). [4]

A diffúz toxikus goiter patogenezise

A genetikai tényezőkön túlmenően javaslatok vannak a stressz és a fertőzés szerepéről a Graves-kór kialakulásában, valamint a mérgező anyagok hatásáról. [4] Az immunológiai rendellenességek miatt a pajzsmirigy beszivároghat a limfocitákba, és antitestek képződnek annak különféle komponensei ellen, elsősorban a TSH receptorok ellen, ami stimulálja a TG termelését és a pajzsmirigyek proliferációját. Ezeket az ellenanyagokat pajzsmirigy-stimuláló immunoglobulinoknak is nevezik. A TG túlzott hatása a szervezetben tirotoxikózis kialakulásához vezet, melynek tünetei általában diffúz toxikus goiterrel rendelkező betegekkel fordulnak orvoshoz. [12]

A diffúz toxikus goiter osztályozása és fejlődési stádiumai

A tirotoxikózis osztályozása szerint Fadeev V.V. és Melnichenko G.A., kiemelkedik:

Van is a goiter osztályozása (a pajzsmirigy patológiás megnagyobbodása), amelyben a goiter három fokát különböztetik meg, a pajzsmirigy vizsgálati és tapintási adataitól függően.

A WHO ajánlott goiter osztályozása (2001)

  • 0 fok: nincs goiter (az egyes lebenyok térfogata nem haladja meg az alany hüvelykujjának disztális falának térfogatát);
  • I fok: a goiter tapintható, de a nyaki normál helyzetben nem látható, vagy vannak olyan gombos formációk, amelyek nem vezetnek a pajzsmirigy megnagyobbodásához;
  • II. Fok: a golyó jól látható a nyaka normál helyzetében. [4], [5]

A diffúz toxikus goiter (a betegség három változata) patomorfológiai osztályozása a biopszia vagy az eltávolított pajzsmirigy szövettani vizsgálatának adatain alapul. [4], [5]

A diffúz mérgező botrány szövődményei

A diffúz toxikus goiterrel kifejlesztett tirotoxikózis az összes testrendszert befolyásolja. Ha ezt a betegséget nem kezelik megfelelően, akkor súlyos fogyatékossággal fenyeget, az aritmiák és a szívelégtelenség akár halálhoz is vezethetnek..

A Graves-betegség legveszélyesebb szövődménye egy tirotoxikus krízis, amelynek kialakulását kedvezőtlen tényezők (stressz, különféle betegségek, súlyos fizikai erőfeszítések, műtét stb.) Kísérik. Éles izgalom jelentkezik, a hőmérséklet 40 ° C-ra emelkedik, a pulzus eléri a 200 ütést percenként, pitvarfibrilláció alakulhat ki, dispepszia (émelygés, hányás, hasmenés, szomjúság) fokozódhat, és az pulzusos vérnyomás nő. Ezután megjelenhetnek a mellékvese elégtelenség jelei (hiperpigmentáció, rostos pulzus, károsodott mikrocirkuláció). Az állapot néhány órán belül romlik. Ez sürgős helyzet, amely sürgős intézkedéseket igényel a TG koncentrációjának csökkentésére, a mellékvese elégtelenség, kiszáradás, hipertermia, anyagcsere-rendellenességek és keringési elégtelenség elleni küzdelemre. A hidrokortizon intravénás beadását méregtelenítéssel és tireosztatikus kezeléssel végzik. A diffúz toxikus goiter szövődményei a műtéti kezelés szövődményeit is tartalmazhatják: hypoparathyreosis, n. laryngeus reurrens (amikor az egyik ideg sérült, a hang rekedése jelenik meg, amikor kettő sérült, fulladás léphet fel), vérzés, allergiás reakciók a gyógyszerekre. A tiroztatikus kezelés komplikációit az alábbiakban tárgyaljuk. [5]

A diffúz toxikus goiter diagnosztizálása

Ha a betegnek türotoxikózis tünetei vannak, akkor a pajzsmirigy stimuláló hormon (TSH) szintjét egy nagyon érzékeny módszerrel (0,01 mU / l szenz) határozzák meg. Ha a TSH szintje alacsonyabb a normálnál, akkor vizsgálja meg a St. koncentrációját T4 (tetrajódtironin, tiroxin) és T3 (trijódtironin). Van egy fogalom az úgynevezett szubklinikai tirotoxikózisról, amikor a T4 és a T3 szintje normális. Az antitestek közül a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír a TSH receptorok elleni antitestek (AT-rTTG) szintje. Magas titerek, nagy valószínűséggel jelzik, hogy kifejezetten Graves-kórral foglalkozunk. Más antitesteket, például a pajzsmirigy-peroxidáz és a tiroglobulin elleni antitesteket (AT-TPO és AT-TG) más körülmények között is detektálnak, tehát csak átfogó értékelés szempontjából relevánsak, és meghatározásuk segíthet bizonyos helyzetekben..

A Graves-kór ultrahangját csökkentett ehogenitás és megnövekedett mennyiség jellemzi (az esetek kb. 80% -a). Ha gyulladásos gyulladással gyulladásos képződményeket észlelnek, akkor biopsziát végeznek citológiai vizsgálattal. Bizonyos helyzetekben (differenciáldiagnosztika funkcionális autonómiával, mellkajóslás) pajzsmirigy szcintigráfiát végeznek. A differenciáldiagnosztikát a pajzsmirigy funkcionális autonómiájával végezzük (a csomópontok ultrahangvizsgálaton alapulnak, „forró” szcintigráfia során, antitestek hiánya, endokrin oftalmopathia hiánya), szubakut tiroiditisz (akut fellépés, pajzsmirigy fájdalma, láz, korábbi fertőző betegséggel összefüggésben), fájdalommentes ("csendes") pajzsmirigygyulladás (gyakran szubklinikai tirotoxikózis), szülés utáni pajzsmirigygyulladás (a szülés után 6 hónapon belül fordul elő). [3], [5]

A diffúz toxikus goiter kezelése

A Graves-kór kezelését endokrinológus vagy terapeuta végezheti. Sajnos a diffúz toxikus goiter kezelése jelenleg csak a célszervre, azaz a pajzsmirigyre irányul, és nem az ellenanyagok előállítására, amely a betegség kialakulásának közvetlen oka. A pajzsmirigy eltávolítása után is folytatódnak a pajzsmirigy-stimuláló hormon receptorok elleni antitestek szintetizálása, bár a tirotoxikózis már nem fordul elő (megfelelő pótló kezelés mellett). [9]

Szóval, három módszer van a diffúz toxikus goiter kezelésére:

  1. konzervatív kezelés;
  2. radiojód-kezelés;
  3. műtéti kezelés.

A módszer megválasztása az életkorától, az ezzel járó betegségeketől, a pajzsmirigy megnagyobbodásának mértékétől, a beteg vágyától és az orvosi intézmény képességeitől függ. A diffúz toxikus goiter konzervatív kezelése a tireosztatikumok előírása. Egyes esetekben (legfeljebb 30%) az ilyen kezelés folytatása tartós remisszióhoz vezethet, egyes esetekben egy másik, radikálisabb módszer (műtéti kezelés vagy jód-131 terápia) előkészítésére való felkészülés. Úgy gondolják, hogy a konzervatív terápia hatástalan a pajzsmirigy jelentős megnagyobbodásával (több mint 40 cm 3) és a környező szövetek kompressziójának jeleivel, nagy csomópontok jelenlétében, valamint szövődmények (pitvarfibrilláció, oszteoporózis stb.) Esetén. A pajzsmirigy-terápiás kezelés után visszaesés esetén hosszú ismételt kezelést nem írnak elő. [5] Ilyen esetekben a gyógyszerkészítmény előkészítése radiojód-kezelésre vagy műtétre.

A megfelelő konzervatív kezelés fontos feltétele a beteg elkötelezettsége a kezelés mellett és a laboratóriumi ellenőrzés rendelkezésre állása. A tirosztatikumok blokkolják a pajzsmirigyhormonok szintézisét és megállítják a tirotoxikózist. 4–6 hetes tiroztatikus kezelés után, euthyreoid állapot kialakulásával, általában levotiroxint adnak a kezeléshez. [4] A tirotoxikózis periódusában (a T4 normalizálása előtt) szintén tanácsos a β-blokkolók csoportjából gyógyszereket felírni: gátolják a T4 szövetekké történő T3-átalakulását és csökkentik a pulzusszámot. A kezelés megfelelőségének kritériuma a T4 és a TSH normál szintje. A kezelés 12-18 hónapig tart. A kezelés alatt figyelemmel kell kísérni az általános vérvizsgálat elvégzését. Ez szükséges a tirosztatikus terápia félelmetes szövődményeinek - agranulocitózis és trombocitopénia - kezeléséhez, amelyek azonnali gyógyszer-abbahagyást igényelnek. Az agranulocitózis tünetei: láz, torokfájás, laza széklet. [4] Amikor megjelennek, a betegnek sürgősen vért kell adnia általános elemzés céljából, és abba kell hagynia a tirosztatikumok szedését mindaddig, amíg az elemzés eredményét meg nem kapják. A visszaesés leggyakrabban a kurzus befejezését követő első 12 hónapban fordul elő.

A műtéti kezelés a pajzsmirigy egészének vagy nagy részének eltávolítását jelenti. [8] A műtétet csak euthyreosis állapotában hajtják végre. Jelenleg ennek a szervnek az eltávolítása nem halálos az emberek számára, mivel a levotiroxinnal történő megfelelő és olcsó pótló terápia minden lehetőséget kínál. Másrészről, ha még a mirigy egy apró részét el is hagyják, akkor a betegség visszaesésének valószínűsége megmarad, az immunrendszer által kiválasztott antityroid antitestek célszerve. Így a posztoperatív hipotireózist most nem tekintik a műtét komplikációjának, hanem célja. A levotiroxin adagját a műtét után egyénileg választják ki, általában napi 1,7 mikrogramm / kg mennyiségben.

A radiojód-terápia nem széles körben elterjedt Oroszországban, ami a jód-131 hiányával jár. A radiojód-kezelés ellenjavallata csak a terhesség és a szoptatás. Még a gyermekek kora sem akadálya annak megvalósításában. [6] Ez a módszer magában foglalja egy előre kiszámított jód-131 dózis bevitelét, amely felhalmozódik a pajzsmirigyben, és béta-részecskék felszabadulására bomlik, ami a pajzsmirigyek sugártermeléséhez vezet. A radiojódterápia alapvetően nem műtéti módszer a pajzsmirigyszövetek eltávolítására. [1], [5], [7]

Előrejelzés. Megelőzés

Az időben történő diagnosztizálás és a megfelelő kezelés előrejelzése kedvező. Nem ajánlott olyan gyógyszereket szedni, amelyek mellékhatása a pajzsmirigyhormonok, például amiodaron, termelésére gyakorolt ​​hatás. A diffúz toxikus goiter a legtöbb esetben sikeresen kezelhető, és nem mondat. Az általánosan elérhető és viszonylag olcsó szubsztitúciós kezelésnek köszönhetően a metabolikus folyamatok normalizálhatók és a klinikai tünetek eltűnnek. A Graves-kór szövődményei azonban visszafordíthatatlan kóros változásokhoz vezethetnek a testben. A diffúz toxikus stróma megelőzése a betegek közvetlen rokonai között nincs egyértelműen kidolgozva, azonban a dohányzás, jódtartalmú gyógyszerek ajánlott abbahagyása, a stresszhelyzetek minimalizálása érdekében az optimális napi kezelés fenntartása mellett, valamint a TSH rendszeres ellenőrzése. Nem volt egyértelmű kapcsolat a jódbevitel és az ételek között a Graves-betegség között: az elégtelen jódtartalmú régiókban a diffúz toxikus goiter nem gyakori; a funkcionális autonómiával szemben, amely ezeken a területeken a tirotoxikózis fő oka. [3], [7]

Diffúz mérgező pajzsmirigy-gömb

Mi a diffúz mérgező botrány??

A diffúz toxikus goiter olyan kóros állapot, amelyet a pajzsmirigyhormonok megnövekedett termelése okozza a pajzsmirigy diffúz szövete által, és ezeknek a hormonoknak a mérgezéséhez vezetnek - tirotoxikózis.

Etiológia és patogenezis

Ez a patológia autoimmun betegségekre utal. A betegség kialakulása poligenesen, vagyis multifaktorálisan történik. A DTZ okai között szerepelnek a pszichológiai sérülések, traumás agyi sérülések, orr-garat betegségek, fertőző és gyulladásos betegségek, valamint az öröklődés. A diffúz toxikus goiterrel rendelkező betegekben antitesteket termelnek, amelyek károsítják a pajzsmirigy sejtjeit. Rendellenességek miatt számos pajzsmirigyhormonot termel.

A legtöbb esetben a nők diffúz mérgező stréltól szenvednek. A betegség nyolcszor gyakrabban érinti őket, mint a férfiakat. Az átlagos életkor, amikor a betegség csúcspontja esik, 30-50 év. Gyakran előfordul azonban, hogy a goiter más korcsoportokban is kialakul: serdülőkben, várandós anyákban és azokban a nőkben, akik beléptek a menopauza idején. DTZ - gyakori patológia, 100-ból egy ember szenved rajta.

A diffúz mérgező botrány tünetei

A kezdeti szakaszban a betegség nem nyilvánul meg. A kóros folyamat fejlődésével a pajzsmirigy tömege növekedni kezd. Az előírt 20 g helyett a szerv súlya 50 g, ezért a nyak elülső oldalán dudor alakul ki. Ezenkívül a pajzsmirigy mindkét lebenca egyenletesen növekszik.

A diffúz toxikus goiter egyéb tünetei között a következőket lehet megkülönböztetni:

Az ember nehezen élelmet és vizet vesz;

A beteg panaszkodik a nyak állandó nyomásának érzéséről;

A gég összehúzódása miatt a légzés zajosabbá válik;

Ha valaki hazudik, légszomj jelentkezik;

A beteget szédülés kínálja;

Megjelenik egy goiter, amely szabad szemmel látható;

A szemgolyók mérete megnövekszik és kinyúlik a pályáról. Ennek oka az autoimmun gyulladás, valamint a környező szövetek duzzanata. Ebben az esetben a szem tágra nyílt, nagyon fényes. A szemből származó tünetek gyakran korábban jelentkeznek, mint a betegség többi jele, és lehetővé teszik a diffúz toxikus goiter kialakulásának gyanúját;

A szemgolyó változásainak fényében a betegnél krónikus kötőhártya-gyulladás alakul ki;

A betegség súlyos formája a máj zsíros degenerációjának és cirrhosis kialakulását váltja ki;

A szívverés felgyorsul, és meghaladja a 120 ütést percenként. Növekszik a vérnyomás, a beteg panaszkodik a szív varrásos fájdalmaira. Egyéb szívbetegségek mellett aritmia, extrasisztolia, szívbetegség fordulhat elő;

A bőr duzzadt, ropogós lesz. Meleg és nedves tapintással;

A DTZ-ben szenvedő betegeknél gyakran vitiligót figyelnek meg;

A beteg észreveszi a hajhullást;

A körmök elpusztulnak, erythema alakul ki, a lábak duzzadhatnak;

A verejtékmirigyek munkája fokozódik, amely ellen az ember szenved a túlzott izzadástól;

A beteg étvágya növekszik, ugyanakkor aktívan veszít súlyt, mivel minden anyagcserét felgyorsítanak;

A testhőmérséklet folyamatosan kissé emelkedik: 37-ről 37,5 ° C-ra. Ebben az esetben nem figyelnek meg egyidejű gyulladásos folyamatokat;

A beteg többszörös kariesszal szenved;

A beteg keze és feje remeg;

A hajlamos a gyakran visszatérő tüdőgyulladás kialakulására;

Egy ember zavaró, túl ingerlékeny, szorongó;

A férfiakban a betegség hátterében impotencia alakul ki, csökken az ellenkező nemhez való vonzódás;

Nőkben a menstruációs ciklus eltéréseit figyelik meg, néha a menstruáció késik hosszú ideig, és több mint hat hónapig hiányozhat;

A betegeket gyakran hasmenés, néha, de ritkán émelygés és hányás rohamától szenvedik;

A betegek panaszkodnak az izomgyengeség hirtelen fellépésére.

A tünetek hasonlóak egy olyan betegség jeleire, mint a hyperthyreosis. A diffúz toxikus goiternél azonban három jellegzetes vonás van: kialakul a nyakon kiálló rész, kifejezett exophthalmos és néha a bőr duzzanata az alsó lábban.

A diffúz mérgező botrány okai

A diffúz toxikus goiter kialakulásának okai a következők:

Örökletes tényező. A betegséget gyakran a családi körben figyelik meg;

Nem megfelelő jódfogyasztás ételekkel és italokkal. Ez szükséges a pajzsmirigy normál működéséhez. Amikor kicsi, növekszik a pajzsmirigyek száma;

A női nemhez tartozik. Megállapítást nyert, hogy a nők gyakrabban szenvednek a diffúz goiterben, mint a férfiak. Ennek oka a test hormonális változásai. A gyermek szüléséről, a szoptatásról, a menopauza belépéséről beszélünk. Negatív hatással van az egészségre, és a betegség kialakulását okozhatja az abortusz és a hormonális fogamzásgátlás, önállóan használható;

Jódkészítmények szedése orvosi felügyelet nélkül, valamint munka a kinyerés és az aktív felhasználás helyén. Ennek az elemnek a feleslege a testben nem kevésbé veszélyes, mint annak hiánya;

Autoimmun állapotok, beleértve szkleródermát, reumás ízületi gyulladást, cukorbetegséget. Az immunrendszer meghibásodása esetén a pajzsmirigy szenvedhet, sérülései beletartoznak az általános immunválaszba;

A 40 éves korig egy másik tényező, amely növeli a betegség kialakulásának kockázatát. Leggyakrabban akkor jelentkezik, amikor az emberi immunitás erős és aktív;

Az elhúzódó stresszes helyzetek, az idegi kimerültséghez vezető pszichológiai sokkok válnak a betegség kialakulásának okaivá. Ennek fényében az idegszabályozás káros, ami fontos a mirigy normál működéséhez;

Az immunrendszer csökkentését befolyásoló összes tényező: hipotermia, rossz szokások, fokozott fizikai aktivitás;

A pajzsmirigy műtéti manipulációi. Ha egy eltávolított csomópont lendületet adhat a szervszövetek növekedéséhez.

A diffúz toxikus goiter foka

A betegség kifejlődésének mértéke a pajzsmirigy által termelt hormonok által okozott toxikózis súlyosságától függ. Ezeket a szerv mérete határozza meg. A betegség fejlõdésének három fokát jellemzõ tünetek mutatják.

1 fokos diffúz mérgező gumi

Az első fok meglehetősen egyszerű, mivel ez a betegség kezdeti stádiuma. Ebben az időben a beteg fokozott ideges ingerlékenységre panaszkodik, fogyni kezd. A súlycsökkenés átlagosan 15%. A pulzus észlelhető, megjelennek a tachikardia első jelei. Az emberi teljesítmény csökken. Maga a goiter nincs megnagyítva, és a vizsgálat során nem látható.

Az orvoshoz fordulás oka gyakran a hirtelen megváltozások a bőrön. Növekszik a pigmentáció, növekszik az izzadás..

2 fokos diffúz mérgező gumi

A tünetek fokozódnak a betegség kialakulásával. Ezt a fokot súlyos idegi ingerlékenység jellemzi. A fogyás folytatódik, elérheti a 20% -ot. A tachikardia jelei fokozódnak. A beteg krónikus fáradtságérzetre panaszkodik, a munkaképesség tovább csökken. A köszvény még nem látható, de az orvos az érzéstelenítés során a pajzsmirigy megnagyobbodását érezte. Gyakran van keringési elégtelenség. Vizuálisan észrevehet egy kis botrányt, amikor valaki nyelési mozgásokat végez. Az exophthalmos már eléggé kifejezett. Időszakosan a betegek duzzanatot mutatnak a lábakon, főleg este.

3 fokos diffúz mérgező gumi

A terápia és a beteg állapota szempontjából az utolsó és legsúlyosabb, a betegség fejlettségi foka a harmadik. Az ideges ingerlékenység mellett az ember elveszíti a munkaképességét. A diffúz toxikus goiter utolsó szakaszát kifejezett súlycsökkenés és a szív-érrendszer súlyos rendellenességei jellemzik. A betegség hátterében pitvarfibrilláció, szívelégtelenség alakul ki.

Gyakran befolyásolják a májat, kifejezett izomgyengeség van. Arról van szó, hogy a beteg számára nehéz lesz kiszállni a székről. Az inga reflexei növekednek. Ebben a szakaszban a beteg elveszítheti látását.

A gitár mérete növekszik, és még laikusok számára is észrevehetővé válik. A nyak deformálódhat, duzzanat jelenik meg ezen a területen.

A diffúz mérgező botrány szövődményei

A betegség veszélyes a szövődmények kialakulására:

Szív- és érrendszeri sérüléseket, különösen tirotoxikus szív fejlődését figyeljük meg. Ennek a betegségnek a tünetei: szívelégtelenség, angina pectoris, sinus tachikardia. Sőt, a gyors szívverés nem függ a fizikai aktivitástól, nem csökken az éjszakai pihenés során;

Hipertónia alakul ki, szívhibák alakulhatnak ki;

A gyomor-bélrendszer súlyos szövődménye a tirotoxikus hepatózis előfordulása. Ez a betegség azzal fenyeget, hogy cirrózisgá alakul és a beteg halálát okozhatja;

A patológiát az izomgyengeség következményei bonyolítják, bizonyos esetekben bénulás alakul ki;

A tirotoxikus krízis a diffúz goiter súlyos szövődménye, amely veszélyezteti a beteg életét. Ritkán fordul elő, a legtöbb esetben a betegség súlyos lefolyásával. Ugyanakkor a hormonok termelése hirtelen növekszik, ami súlyos tirotoxikózis kialakulását okozza. Ugyanakkor a személy tudatában van, a válság kezdeti szakaszában nagyon zavaró, gyakran agresszív. A pszichózist helyettesítheti éles apátia, a mozgékonyság hiánya, kifejezett intenzitású fejfájások jelentkezhetnek. Ezután a pulzus hirtelen növekszik, szabálytalanná válik, a vérnyomás szintje megemelkedik, a légzés felgyorsul. Az ember nagyon izzad, a testhőmérséklet emelkedik, elérheti a 41 fokot. Gyakran van hányás, a bőr sárgulása. A tirotoxikus válság vége gyakran eszméletvesztéssel és kóma kialakulásával jár. A kezelést csak kórházi környezetben szabad elvégezni, a lehető leghamarabb segítséget kell nyújtani. A válság végzetes kimenetele az esetek 50% -ában fordul elő.

A diffúz toxikus goiter diagnosztizálása

Ha a diffúz toxikus goiter klinikai megnyilvánulása kifejezett, a diagnózis nem bonyolult. Az ilyen külső megnyilvánulások, mint például az alacsony testtömeg, a bőr és a körmök kóros állapota, megnövekedett pulzusszám és megemelkedett vérnyomás, lehetővé teszik az orvos számára, hogy feltételezzen a pajzsmirigy hiperfunkciójáról. Ha oftalmopathiát észlelnek, akkor a diagnózis szinte nyilvánvaló..

Ennek megerősítésére a következő vizsgálatokat kell elvégezni:

Hormonok vérvizsgálata. A hiba kiküszöböléséhez laboratóriumi vizsgálatokra van szükség. Az elemzési eredmények azt mutatják, hogy a pajzsmirigyhormonok mennyisége a testben növekszik a TSH számának csökkenésével. A vizsgálathoz vért vesznek a hormonok (hipofízis és pajzsmirigyhormonok) szintjének meghatározására;

Enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálat. A diffúz toxikus goiter és a hasonló körülmények megkülönböztetésére enzim immunoassay-t végeznek, amely lehetővé teszi a TSH, a tiroglobulin és a pajzsmirigy-peroxidáz elleni antitestek jelenlétének meghatározását a vérben;

Ultrahang A betegnek a pajzsmirigy ultrahang vizsgálatát is javasoljuk. Meg fogja határozni a szer diffúz megnagyobbodásának jelenlétét, szerkezetének változását;

Szcintigráfia. Egy olyan módszer, mint a szcintigráfia, lehetővé teszi a szervek térfogatának és alakjának megismerését. Ezenkívül a módszer lehetővé teszi az aktív diffúz mirigyszövetek felismerését;

Az orvos megvizsgálja a beteg reflexeit is;

A rádiós diagnosztikát a közelmúltban egyre kevésbé használják. Ez a módszer a jód izotópoknak a beteg vénájába történő bevezetésén és koncentrációjának 24 óra elteltével történő mérésén alapul egy speciális kamera segítségével;

A röntgenvizsgálat akkor ajánlott, ha a köszvényes lenyűgöző méretet ér el, és megnyomja a nyelőcsövet. A képet két vetítéssel készítik, ez a nyirokcsomókban bekövetkezett változások képet mutatja, és lehetővé teszi a nyak szűkítésének észlelését;

Biopszia. Amikor az orvos felismeri a pecséteket és a másodlagos csomópontokat, a beteget finomtű-aspirációs biopsziába küldik. Az eljárás lehetővé teszi a pajzsmirigyrák és a nyirokcsomók megnövekedett kizárását vagy megerősítését.

Kiegészítő diagnosztikai módszer a számítógépes tomográfia. Ha az erek és a szerv térfogata kibővült, az élek egyenetlenek, csomópontok és ciszták vannak, akkor a diagnózis megerősítést nyer.

A diffúz toxikus goiter kezelése

A betegség kezelésének elsődleges célja a mirigy által termelt hormonok szintjének normalizálása. Ehhez az orvosok arzenáljában vannak hormonok, valamint jódkészítmények. Bizonyos esetekben műtét, valamint radioaktív jód használata javasolt. Az orvos meghatározza a kezelési módszert. Számos tényezőtől függ, különösen a betegség stádiumától, a beteg életkorától, más betegségek jelenlététől stb..

A DTZ kezelésére jódot tartalmazó készítményeket használnak. Ezek lehetővé teszik, hogy pótolja a hiányát és megállítsa a szerv növekedését. Ezeket a pénzeszközöket szigorú orvosi felügyelet mellett kell felhasználni, mivel diffúz goiter esetén a jódkészítmények provokálhatják a mirigy sűrűségét és annak növekedését!

Egy olyan szer, mint a diiodotirozin, a tirozint és a jódot tartalmazza. A szervezetben történő átalakulása semlegesíti a tiroxinfelesleget és normalizálja a beteg állapotát. A gyógyszert jódhiány miatt alkalmazzák a szervezetben, azonban önálló terápiás módszerként rendkívül ritkán alkalmazzák. A kurzus kezelése látható.

A termelődött pajzsmirigyhormonok számának csökkentése érdekében tirosztatikus gyógyszereket alkalmaznak. Ilyen alapok a Mitezol, a Tyrosol, a Tiamazole, a Propitsil. Olyan gyógyszert, mint a Merkazolil, naponta háromszor írják elő a DTZ-re, a tablettát nem lehet rágni, bő vízzel le kell mosni. Súlyos betegség esetén fokozatosan növelni kell az adagot, és a normalizálás után az adagot öt naponként csökkenteni kell. Fontos a kezelési rend kidolgozásának hozzáértő megközelítése, hogy ne provokáljuk a betegség szövődményeit.

Az antiterioid gyógyszerek eltörlése csak akkor fordul elő, amikor a toxikózis jelei megszűnnek, a pulzus és a súlygyarapodás normalizálódásával, a végtagok remegésének megszüntetése után. A diffúz toxikus goiter kezelési módszerét egyedileg kell meghatározni. A mercazolil-terápia a betegség bármilyen súlyosságától megindítható..

A betegség gyógyszeres kezelésének teljes ideje egy év és másfél év. Ha a gyógyszereket nem lehet megszakítani a megadott idő eltelte után, akkor a beteget műtétre vagy radiojód-kezelésre irányítják. Ha a betegnél gyakran fordul elő relapszus, akkor nem kezelheti állandóan Merkazolil-nal. Ez tele van pajzsmirigyrák kialakulásával..

Ha a betegséget olyan nőknél észlelik, amelynek terhesség ideje legfeljebb 12 hét, akkor a terhességet meg kell szüntetnie. Ha a betegség még nem érte el a harmadik fokot, akkor a betegnek ajánlott pajzsmirigyellenes gyógyszereket szedni. A minimális adagot választja ki. A szoptatás alatt csak propicilt lehet bevenni. Súlyos betegség esetén műtét szükséges.

Ezenkívül a kortikoszteroidokat gyakran használják a kecske kezelésére is. Ezek hatással vannak a mellékvesék aktivitására, a hormonok anyagcseréjére, és ezen felül immunszuppresszív hatással is rendelkeznek..

A nyugtatók segítik a szorongás csökkentését, az alvás normalizálását. E célból a beteg fenobarbitált ír fel, amely emellett befolyásolja a hormonszintet..

Világos indikációk vannak a műtétre:

A betegség súlyos kimenetele;

A goiter harmadik stádiuma a gége tömörítésével és egy határozott kozmetikai hibával;

Az allergiás reakció miatt képtelenség antiterioid szerek befogadására;

A kábítószer-kezelés hat hónapig nem hatékony;

A betegség gyakori visszaesése.

Nem végezhet műtétet vese- és májbetegségek, valamint egyéb olyan betegségek esetén, amelyek ellenjavallatok az általános érzéstelenítéshez. Általános szabály, hogy szinte az egész szervet eltávolítják. A műtétet "tiroidektómia" -nak hívják. Ezt akkor hajtják végre, amikor az összes mutató normalizálódik. A posztoperatív hipotireoidot hormonpótló kezeléssel kezelik. A műtét után 5 nappal a páciens hazamehet.

Fontos betartani a következő ajánlásokat:

A korai napokban nem szabad enni szilárd ételt, hogy elkerülje az aktív rágást és nyelést. Fájdalmat okoznak, a gége szöveteinek duzzadása megnehezíti a nyelést. Ezért az ételnek folyékonynak kell lennie. Néhány hét elteltével ez a korlátozás megszűnik;

Fontos, hogy a szervek eltávolítása után figyelje a menüt. Az étrend szükséges a normál súly fenntartásához, mivel az elhízás valószínűsége növekszik;

Az étrendnek tartalmaznia kell proteinekben és vitaminokban gazdag ételeket. Tengeri ételek, tengeri halak kötelező jelenléte;

Jótartalmú gyógyszereket nem szedhet orvosa nélkül;

Fontos, hogy betartsa a napi rendszert, és napi legalább 8 órát pihenjen;

A pajzsmirigy eltávolítása után kerülni kell a napfényt. Ennek ellenére sétákra van szükség a betegnek;

Havonta egyszer, a műtét utáni első évben, meg kell látogatnia az endokrinológust, hogy ellenőrizze az állapotot.

A műtét után a nyakon maradó heg először vörös lesz, és méretük növekedhet. Ez normális állapot, két év elteltével fényesebbé válik és vékonyabbá válik.

A diffúz goiter kezelése radioaktív jóddal

A radioaktív jóddal végzett kezelési módszer pozitív eredményeket ad. Ennek érdekében a betegnek be kell vennie a kapszulát vagy a folyadékot, amely azt tartalmazza. A gyógyszer egy vénába történő bevezetését gyakorolják, de nagyon ritkán.

Amikor a gyógyszer bekerül a testbe, kezd felhalmozódni a mirigy sejtjeiben, ezért elhalnak. Az elhullott sejtek helyett kötőszövet képződik. A vizsgálatok azt mutatják, hogy a jód hajlamos felhalmozódni az emlő- és nyálmirigyekben, a gyomor-bél traktus nyálkahártyáin is.

Figyelemre méltó, hogy a szerszám a testben egyenetlenül eloszlik. Az egyik, elsősorban a mirigy központi része megsemmisül, perifériás osztályai továbbra is működnek. Ezenkívül a szervet körülvevő szövetek nem szenvednek az izotóp hatásától.

A terápia jellemzői:

A kezelés megkezdése előtt fontos megtagadni a tireosztatikus gyógyszerek szedését. Ezt néhány nappal a radioaktív jódnak való intenzív expozíció kezdete előtt kell megtenni. Ha ezt nem teszik meg, akkor az izotópterápia hatékonysága csökken.

Ne kezdje el a kezelést terhesség alatt;

A terápia megkezdése előtt néhány nappal érdemes feladni néhány ételt. Különösen a tenger gyümölcseiről (garnélarák, kagyló, rákpálca, tengeri moszat, hal, rák stb.), Valamint az iodizált sóról beszélünk. Kerülje az ilyen sót tartalmazó termékeket (kolbász, sajt, konzervek);

Ne használjon szójaalapú ételeket. Néha a jódtartalom rendkívül magas;

Nem ajánlott enni két órával az eljárás előtt és ugyanabban az időben a kapszula bevétele után;

Az endokrin oftalmopathia súlyosbodásának elkerülése érdekében, amelyet radioaktív jóddal történő kezelés válthat ki, a glükokortikoidok előzetes beadása javasolt;

A pajzsmirigy ultrahangjára van szükség annak méretének meghatározásához. Ezt meg kell tenni a beadott gyógyszer dózisának a lehető legpontosabb kiszámításához;

Érdemes elhagyni a szoptatást, ha egy nőt radioaktív jóddal kezelnek.

A jód radioaktív izotópjával végzett kezelés hatékonysága magas. A kapott adatok azt mutatják, hogy a betegek több mint 99% -a gyógyul. Az eljárás biztonságával kapcsolatos viták azonban továbbra is folyamatban vannak. Ismeretes, hogy rövid idő alatt a jód feloszlik, ez csökkenti aktivitását. Ez az idő 8 nap, ami azt jelenti, hogy nincs ideje károsítani más testrendszereket és a környezetet.

Az izotópot elsősorban vizelettel távolítják el. Ezért, ha tárgyakra vagy ágyneműre kerül, azokat ki kell cserélni és le kell mosni, lehetőleg külön. Ha a közvetlen környezetben 2 év alatti gyermekek vannak, akkor legalább 9 napig kerülni kell velük való érintkezést. Ha a munka gyermekekkel való kommunikációt foglal magában, akkor a kezelés után egy hónapig betegszabadságot kell vennie.

Egyes tudósok elméleteket állítottak fel, amelyek szerint a pajzsmirigy azon területei, amelyeket helyettesít a kötőszövetek, hajlamosak rákos daganatok kialakulására. Ezért a radioaktív jódkezelés egyértelmű ellenjavallata a terhesség, a szoptatás, a gyermekek és serdülők periódusa, valamint a goiter 40 ml-nél nagyobb mennyiségének növekedése..

A jód által kiváltott tirotoxikózis kialakulását valószínűsíthető szövődményekként azonosítják a terápiás kezelés után. Sőt, ha a tünetek közvetlenül a gyógyszer első bevétele után jelentkeznek, akkor leggyakrabban gyorsan és nyom nélkül elmúlnak. Ha a patológia jelei később jelentkeznek, a kezelés megkezdésétől számított öt nappal később, a betegség elhúzódik.

A radioaktív jódkezelés hátterében türeotoxikus krízis is kialakulhat, sternális stróma alakulhat ki, és a jódot tartalmazó készítmények használata nem lehetséges. A betegek néha fájnak torokfájásra, gyengeségre, émelygésre és étvágytalanságra. Enyhe duzzanat figyelhető meg a nyak megfelelő területén..

Egy másik szabály a fogamzásgátlók használata az izotóp kezelés befejezése után. Ezt 4 hónapig kell elvégezni a megtermékenyülés és a születendő gyermek egészségének károsodásának elkerülése érdekében. A legjobb a terhesség megtervezése legkorábban a kezelés után két évvel, mivel a radioaktív jód általában átjut a placentán.

A diffúz toxikus goiter megelőzése

Az átfogó betegségmegelőzés a legjobb módja annak elkerülésére.

Ehhez tartsa be az alábbi ajánlásokat:

Figyelemmel kíséri az immunitás állapotát, edzheti a testet. Ne indítsa el azonnal a lyukba merülést. Először nedves törülközővel törölje le, és fokozatosan öntéssel fokozatosabb hőmérsékleti cseppre lépjen;

Az étrend fontos a mirigy jó állapotának fenntartásához. Ehhez be kell vonnia a tenger gyümölcseit és a gyógynövényeket az étrendbe, mivel ezek jódban és más nyomelemekben gazdagok;

Ha sót adagol az ételekhez, használnia kell annak jódozott analógját. Fontos sózni a kész ételt, mivel a hőkezelés során a jód elpárolog;

Az orvosával folytatott konzultációt követően évente több alkalommal vehet igénybe vitamin-ásványi komplex kurzusokat;

Végezzen fizikai gyakorlatokat a nyaki izmok erősítésére;

Igyon legalább 2 liter vizet naponta;

Kerülje a fokozott fizikai erőfeszítést és a stresszt;

Próbálj meg nem tartózkodni olyan helyeken, ahol a sugárzási szint meghaladja a megállapított normát;

Profilaktikai célból látogasson el az endokrinológusra. Ez különösen igaz azokra, akiknél a családban előfordultak diffúz toxikus goiter esetek;

Ne használjon jódtartalmú készítményeket anélkül, hogy orvossal konzultálna;

A krónikus fertőzés valamennyi fókuszának rehabilitációjára van szükség.

Ha nincs megfelelő terápia a betegséghez, akkor a beteg prognózisa rossz. A DTZ az idő múlásával szükségszerűen súlyos szövődmények kialakulásához vezet, mint például szívelégtelenség, kimerültség, tirotoxikus válság.

A legtöbb beteg jól reagál a gyógyszeres kezelésre, állapotuk normális, pulzusuk helyreáll. A műtét gyakran későbbi hypothyreosisot okoz, ezért fontos a megfelelő gyógyszerek szedése.

Cikk szerző: Kuzmina Vera Valerevna | Endokrinológus, táplálkozási szakember

Oktatás: Az orosz állami orvosi egyetem oklevele Pirogov N. I., "Általános orvoslás" specialitás (2004). Rezidencia a Moszkvai Állami Orvosi és Fogorvos Egyetemen, endokrinológiai diploma (2006).