Mit kell tudni a cukorbetegség-tesztekről?

Ebben a cikkben megtudhatja:

A cukorbetegség mellitus olyan betegség, amelyet az orvos csak laboratóriumi vizsgálatokkal tud átadni. Milyen teszteket kell ellenőrizni a cukorbetegség szempontjából? Ezek az elemzések 2 típusra oszthatók:

  • benyújtották a cukorbetegség diagnózisának megerősítésére;
  • átadta a monitorozáshoz, amikor a diagnózis már megállapításra került.

A cukorbetegség (DM) egy alattomos betegség, amelyet az éhomi vércukorszint emelkedése jellemez, majd egész nap. Annak érdekében, hogy ne hagyja ki ezt a betegséget, és korai stádiumban azonosítsa azt, mérlegeljük a cukorbetegség vizsgálatát.

A cukorbetegség diagnosztizálása

A cukorbetegség diagnosztizálására elsősorban 3 elemzést használnak. Vedjük sorrendbe.

Vércukorszint

Az első és legegyszerűbb teszt a NatoSchak cukorbetegség vércukorszintje. Nem számít a kapilláris vagy a vénás vér, csak a normál arány kissé eltér. A cukorbetegség vérvizsgálatát általában reggel nyolc órás alvás után adják, bármilyen termék használata tilos. És ha üres gyomorban magas a vércukorszint a vérben (hiperglikémia), akkor cukorbetegség gyanúja merül fel, amelyet meg kell erősíteni egy ismételt vérvizsgálat alapján a vércukorszint meghatározására. Ha a vércukorszint kétszer meghaladja a 7 mmol / L-t, akkor az orvos diagnosztizálja a cukorbetegséget. Ha a szám normál és 7 közötti, akkor végezzen egy második elemzést.

Orális glükóztolerancia teszt (PTTG)

Meghatározási időCsökkent glükóztoleranciaCukorbetegségNorma
Kapilláris vérDezoxigénezett vérKapilláris vérDezoxigénezett vérKapilláris vérDezoxigénezett vér
Éhgyomorra= 6,1> = 7,0= 7,8 és = 7,8 és = 11,1> = 11,1= 11,1). Ha a glükózkoncentráció> = 7,8, és egyébként azt javasoljuk, hogy olvassa el az Inzulinrezisztencia, HOMA és caro mutatók diagnosztizálása című cikket.
  • Nem ésszerű annak tesztelése, ha az éhomi glikémia kétszer nagyobb, mint 7,0 mmol / L.
  • Nem zárhatók ki a vércukorszintet emelő vagy csökkentő gyógyszerek.
  • A tesztet nem végezzük olyan betegeknél, akik glükokortikoidokat, diuretikumokat vagy más gyógyszereket vesznek be, amelyek csökkentik a szövetek inzulinérzékenységét..
  • A betegnek nem szabad akut betegségei lennie.
  • A betegnek nem szabad ágyban pihennie.
  • Ne tesztelje gyermekek számára.

Glikált hemoglobin (glükózhoz kapcsolódó hemoglobin, A1c)

Ezt a tesztet ritkán használják különálló cukorbetegség-tesztként, de ez fontos kritérium a cukorbetegség súlyosságának felmérésére, és megmutatja, hogy a cukorcsökkentő gyógyszerek mennyire hatékonyak. Ezt a vizsgálatot nem feltétlenül végezzük üres gyomorral. A glikált hemoglobin az elmúlt 3 hónap átlagos vércukorszintjét tükrözi. Általában az A1 legfeljebb 6,0%.

Cukorbetegség esetén a szint nem haladhatja meg a 7,0% -ot - ez a célérték, amely csökkenti a krónikus szövődmények kialakulásának kockázatát. Ennek megfelelően, minél magasabb a glikált hemoglobin, annál nagyobb a dekompenzáció mértéke. A megnövekedett kétszer glikált hemoglobin jelzi a cukorbetegséget.

ketonuriát

A ketonuria (aceton vizelettartalma, acetoacetsav) nem diagnosztikai teszt a cukorbetegségben. Az aceton és az acetoecetsav a vizeletben más körülmények között is megjelenhet (például amikor a beteg fogy és "diétázik"). A ketonuria azonban diabetikus ketoacidosis diagnosztizálására szolgál. A vizsgálatot tesztcsíkokkal végzik, amelyek lehetővé teszik a beteg számára, hogy magát otthon elvégezze..

glucosuria

A glükózuria (vércukorszint) szintén nem jelenti a cukorbetegség fő mutatóját. Általában egy egészséges embernek nincs vizeletében glükóz, és a vesék küszöbértéke 10 mmol / L, azaz a vércukorszint koncentrációja a vérben> = 10 mmol / L. Ennek megfelelően a betegnek lehet cukorbetegsége, de a vizeletben nem lesz glükóz.

Összegezve: az első 3 tesztet használják a cukorbetegség diagnosztizálására vagy megcáfolására.

Cukorbetegség monitorozása

Most megvizsgáljuk, milyen vizsgálatokat kell elvégezni és ellenőrzés alatt tartani egy meglévő cukorbetegség esetén.

1) A vér glükózszintje. Az önellenőrzéshez glükométereket használnak. 1-es és 2-es típusú cukorbetegség esetén az inzuloterápia kezdetén és alatt napi 4-szer. Ha a DM2 kompenzálásra kerül, és a beteg orális hipoglikémiás kezelésben részesül, akkor a glükózszintet naponta egyszer 1 alkalommal + hetente egyszer 1 alkalommal napi 4 alkalommal kell mérni (glikémiás profil).

2) Glikált hemoglobin 3 alkalommal egyszer.

3) UAC, OAM évente 1-2 alkalommal, az indikációk szerint gyakrabban.

4) Biokémiai vérvizsgálat cukorbetegség esetén.

Cukorbetegség insipidus

RCHR (Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának Egészségügyi Fejlesztési Központja)
Verzió: A Kazah Köztársaság Egészségügyi Minisztériumának klinikai jegyzőkönyvei - 2013

Általános információ

Rövid leírás

Diabetes insipidus (lat. Diabetes insipidus) - a vazopresszin szintézisének, szekréciójának vagy működésének káros hatása, mely nagy mennyiségű, alacsony relatív sűrűségű vizelet kiválasztásával (hipotonikus poliuria), kiszáradással és szomjúsággal nyilvánul meg [4].
Járványtan. Az ND prevalenciája a különböző populációkban 0,004% és 0,01% között változik. Világos tendencia mutatkozik az ND prevalenciájának növekedésében, különös tekintettel annak központi formájára, amely az agyon végzett műtéti beavatkozások számának növekedésével, valamint a craniocerebraális sérülések számával jár, amelyben az ND kialakulása körülbelül 30% -ot tesz ki. Úgy gondolják, hogy az ND egyaránt érinti a nőket és a férfiakat. A legmagasabb incidencia 20-30 éves korban következik be [1].

Protokoll neve: Diabetes Mellitus

Kód (kódok) az ICD-10 szerint:
E23.2 - Diabetes insipidus

A jegyzőkönyv kidolgozásának dátuma: 2013. április.

A protokollban használt rövidítések:
ND - cukorbetegség insipidus
PP - primer polidipsia
MRI - mágneses rezonancia képalkotás
HELL - vérnyomás
Diabetes mellitus
Ultrahang - Ultrahang
Emésztőrendszer
NSAID-ok - nem szteroid gyulladáscsökkentők
CMV - citomegalovírus

Betegcsoport: 20-30 év közötti férfiak és nők, sérülések anamnézisében, idegsebészeti beavatkozások, daganatok (craniopharyngoma, germinoma, glioma stb.), Fertőzések (veleszületett CMV-fertőzés, toxoplazmózis, encephalitis, meningitis).

Protokoll használók: kerületi orvos, a klinika vagy kórház endokrinológusa, kórházi idegsebész, kórházi trauma sebész, kerületi gyermekorvos.

Osztályozás

Klinikai besorolás:
A leggyakoribbak a következők:
1. Központi (hipotalamusz, hipofízis), a vazopresszin szintézisének és szekréciójának károsodása miatt.
2. Nefrogén (vese-, vazopresszin-rezisztens), a vese vazopresszinnel szembeni rezisztenciája jellemzi.
3. Primer polydipsia: rendellenesség, amikor kóros szomjúság (dipsogenikus polidipsia) vagy kényszerítő italvágy (pszichogén polidipsia) és az ezzel járó túlzott vízfogyasztás elnyomja a vazopresszin fiziológiai szekrécióját, ami a diabetes insipidus jellegzetes tüneteit eredményezi, míg a vazopresszin szintézise dehidrációhoz vezet. felépül.

A cukorbetegség egyéb ritka típusait is megkülönböztetik:
1. A placenta enzim fokozott aktivitásával járó progesztogén - arginin-aminopeptidáz, amely elpusztítja a vazopresszint. A szülés után a helyzet normalizálódik..
2. Funkcionális: az első életévű gyermekeknél fordul elő, és a vesekoncentráció mechanizmusának hiányosságai és az 5. típusú foszfodiészteráz fokozott aktivitása okozza, ami a vazopresszin receptor gyors deaktiválódásához és a vazopresszin rövid hatásidejéhez vezet..
3. Iatrogén: diuretikumok használata.

Az ND osztályozása a kurzus súlyossága szerint:
1. enyhe - vizelet akár 6-8 l / nap kezelés nélkül;
2. közepes - vizeletmennyiség napi 8–14 l-ig, kezelés nélkül;
3. súlyos - napi 14 l-nél nagyobb vizelés kezelés nélkül.

Az ND osztályozása a kompenzáció mértéke szerint:
1. kompenzáció - a szomjúság és a polyuria kezelésében nem zavarja;
2. alkompenzáció - a kezelés során a nap folyamán szomjúság és poliuria fordul elő;
3. dekompenzáció - a szomjúság és a polyuria továbbra is fennáll [3].

Diagnostics

Az alapvető és kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása:
Diagnosztikai intézkedések a tervezett kórházi ápolás előtt:
- általános vizeletanalízis;
- vérkémia (kálium, nátrium, összes kalcium, ionizált kalcium, glükóz, összes fehérje, karbamid, kreatinin, vér ozmolalitása);
- vizeletmennyiség (> 40 ml / kg / nap,> 2l / m2 / nap, a vizelet ozmolalitása, relatív sűrűség).

A fő diagnosztikai intézkedések:
- Száraz-szárított teszt (dehidrációs teszt);
- Teszt desmopressinnel;
- A hipotalamikus-hipofízis zóna MR-je

További diagnosztikai intézkedések:
- A vesék ultrahangja;
- Dinamikus vesefunkciós tesztek

Diagnosztikai kritériumok:
Panaszok és anamnézis:
Az ND fő megnyilvánulása a poliuria (napi 2 l / m2-nél nagyobb vizeletmennyiség, napi 40 ml / kg vizeletmennyiség idősebb gyermekeknél és felnőtteknél), polidipsia (3-18 l / nap) és a kapcsolódó alvási zavarok. Jellemző az egyszerű hideg / jeges víz. Előfordulhat száraz bőr és nyálkahártya, csökkent nyálképződés és izzadás. Az étvágy általában csökkent. A tünetek súlyossága az idegrendszeri elégtelenség mértékétől függ. A vazopresszin részleges hiányában a klinikai tünetek nem feltétlenül egyértelmûek, és ivási fogyatékosság vagy túlzott folyadékvesztés esetén jelentkezhetnek. Anamnézis összegyűjtésekor tisztázni kell a tünetek időtartamát és fennmaradását a betegekben, a polidipsia, poliuria, cukorbetegség tüneteinek jelenlétét rokonokban, sérülések előzményeit, idegsebészeti beavatkozásokat, daganatokat (craniopharyngioma, germinoma, glioma stb.), Fertőzéseket (veleszületett CMV-fertőzés)., toxoplazmózis, encephalitis, meningitis).
Újszülöttek és csecsemők esetében a betegség klinikai képe jelentősen különbözik a felnőttekétől, mivel nem tudják kifejezni a fokozott folyadékbevitel iránti vágyaikat, ami bonyolítja az időben történő diagnosztizálást és visszafordíthatatlan agykárosodás kialakulásához vezethet. Az ilyen betegek súlyvesztést, száraz és sápadt bőrt, könnyek hiányát és izzadást tapasztalhatják, valamint a testhőmérséklet emelkedését. Lehet, hogy inkább az anyatejet választják a vízhez, és néha a betegség csak a csecsemő elválasztása után válik tünetre. A vizelet ozmolalitása alacsony és ritkán haladja meg a 150-200 mosmol / kg-ot, de a poliuria csak akkor jelentkezik, ha a gyermek folyadékátvitel megnövekedett. Ebben a fiatal korban a gyermekek nagyon gyakran és gyorsan kialakulnak görcsrohamokkal és kómával fellépő vér hypernatremia és hiperosmolalitás..
Idősebb gyermekekben a szomjúság és a poliuria klinikai tünetekben fordulhat előtérbe, elégtelen folyadékbevitel mellett hipernatremia epizódok fordulnak elő, amelyek kómává és görcsökké válhatnak. A gyermekek gyengén növekednek és súlyt kapnak, evéskor gyakran hánynak, étvágytalanság, hipotonikus állapotok, székrekedés, mentális retardáció figyelhetők meg. Az explicit hipertóniás dehidráció csak a folyadékhoz való hozzáférés hiányában jelentkezik.

Fizikális vizsgálat:
A vizsgálat során kiszáradási tünetek fordulhatnak elő: száraz bőr és nyálkahártya. A szisztolés vérnyomás normál vagy enyhén csökkent, a diasztolés vérnyomás emelkedett.

Laboratóriumi kutatás:
A vizelet általános elemzése szerint elszíneződött, patológiai elemeket nem tartalmaz, alacsony relatív sűrűséggel (1000-1,005).
A vesék koncentrációképességének meghatározására Zimnitsky szerint tesztet kell végezni. Ha bármelyik részben a vizelet fajsúlya meghaladja az 1,010-et, akkor az ND diagnózisát ki lehet zárni, azonban nem szabad elfelejteni, hogy a cukor és fehérje jelenléte a vizeletben növeli a vizelet fajsúlyát.
A plazma hiperoszmolalitása több mint 300 mosmol / kg. A normál plazma ozmolalitás 280–290 mosmol / kg.
A vizelet hypoosmolality (kevesebb mint 300 mosmol / kg).
Hypernatremia (több mint 155 meq / l).
Az ND központi formája esetén a vérszérumban a vazopresszin szintjének csökkenése figyelhető meg, a nephrogén formában normál vagy kissé megnövekedett.
Dehidrációs teszt (teszt száraz eszéssel). G. I. Dehidrációs teszt protokoll Robertson (2001).
Dehidrációs szakasz:
- vegyen vért ozmolaritás és nátrium szempontjából (1)
- gyűjtsön vizeletet a térfogat és az ozmolalitás meghatározására (2)
- mérje meg a beteg súlyát (3)
- vérnyomás és pulzusszám szabályozás (4)
Ezt követően rendszeres időközönként, a beteg állapotától függően, ismételje meg az 1-4 lépéseket 1 vagy 2 óra elteltével.
A betegnek nem szabad inni, szintén kívánatos korlátozni az ételt, legalább a vizsgálat első 8 órájában; Az etetés során az élelmiszereknek nem szabad sok vizet és könnyen emészthető szénhidrátokat tartalmazniuk; főtt tojás, gabonapehely, alacsony zsírtartalmú húsok, halak részesülnek előnyben.
A minta leáll, ha:
- a testtömeg több mint 5% -át veszti el
- elviselhetetlen szomjúság
- a beteg objektíven súlyos állapota
- megnövekedett nátrium- és vér-ozmolalitás a normális határok fölé.

Desmopresszin teszt. A tesztet közvetlenül a dehidrációs teszt befejezése után hajtják végre, amikor az endogén vazopresszin szekréciójának / működésének maximális lehetősége elérhető. A betegnek 0,1 mg tablettát desmopressint adunk a nyelv alá a teljes felszívódásig, vagy 10 μg intranazálisan spray formájában. A vizelet ozmolalitását a desmopresszin előtt és 2 és 4 órával azután mérjük. A vizsgálat alatt a betegnek dehidratációs teszt mellett inni lehet, de legfeljebb 1,5-szerese a kiválasztott vizelet mennyiségének..
A teszt eredményeinek értelmezése desmopressinnel: A normál vagy primer polidipsia esetén a vizelet koncentrációja 600–700 mosmol / kg feletti, a vér és a nátrium ozmolalitása normális határokon belül marad, a jólét nem változik jelentősen. A dezmopresszin gyakorlatilag nem növeli a vizelet ozmolalitását, mivel a maximális koncentrációt már elérte.
Központi ND esetén a vizelet ozmolalitása a dehidráció alatt nem haladja meg a vér ozmolalitását és kevesebb, mint 300 mosmol / kg, a vér és a nátrium ozmolalitása növekszik, jelentős szomjúság, száraz nyálkahártyák, vérnyomás növekedése vagy csökkenése, tachikardia. A dezmopresszin bevezetésével a vizelet ozmolalitása több mint 50% -kal növekszik. Nefrogén ND esetén a vér és a nátrium ozmolalitása növekszik, a vizelet ozmolalitása kevesebb, mint 300 mosmol / kg, mint a központi ND esetében, de a desmopressin alkalmazása után a vizelet ozmolalitása gyakorlatilag nem növekszik (akár 50% -os növekedés)..
A minták eredményeinek értelmezése a 1. táblázatban található. [1].


Vizelet ozmolalitása (mosmol / kg)
DIAGNÓZIS
Dehidrációs tesztDesmopresszin teszt
> 750> 750Norm vagy PP
> 750Közép ND
Nefrogén ND
300-750Részleges központi ND, részleges nefrogén ND, PP

Műszeres kutatás:
A központi ND a hipotalamusz-hipofízis régió patológiájának markere. Az agyi MRI a választott módszer a hipotalamusz-hipofízis régió betegségeinek diagnosztizálására. A központi ND esetében ennek a módszernek számos előnye van a CT és más képalkotó módszerekhez képest [3].
Az agyi MRI-vel azonosítják a központi ND okait (daganatok, infiltratív betegségek, a hipotalamusz és az agyalapi mirigy granulomatozus betegségei stb.). Nephrogén cukorbetegség esetén: a vesefunkció dinamikus vizsgálata és a vesék ultrahangja. Az MRI szerinti patológiai változások hiányában ezt a tanulmányt ajánlják. a dinamikában, mivel vannak olyan esetek, amikor a központi ND néhány évvel a daganat kimutatása előtt megjelenik

Javaslatok a szakértői tanácsadáshoz:
Ha feltételezik a hipotalám-hipofízis kóros változásait, akkor az idegsebész és a szemész tanácsadása szükséges. Ha a vizeletrendszeri patológiát észlelnek - urológus, és a polidipsia pszichogén változatának megerősítésekor konzultációra van szükség pszichiáterrel vagy neuropszichiáterrel.

Megkülönböztető diagnózis

Kezelés

Kezelési célok:
A szomjúság és a polyuria súlyosságának olyan mértékű csökkentése, amely lehetővé tenné a beteg számára, hogy normális életmódot éljen.

A kezelés taktikája:
Közép ND.
A desmopressin továbbra is a legelőnyösebb gyógyszer. A legtöbb betegnek javasolt a dezmopresszin tablettákban (egyenként 0,1 és 0,2 mg) felírása, bár sok beteget továbbra is sikeresen kezelnek a dezmopresszin intranazális spray-vel. Tekintettel az egyedi farmakokinetikai tulajdonságokra, rendkívül fontos, hogy minden egyes betegnél külön meghatározzuk a gyógyszer egyetlen adagjának hatásidejét..
A desmopressinnel történő tabletta-terápiát 0,1 mg kezdő adagban írják elő napi 2-3 alkalommal, szájon át, étkezés előtt 30–40 perccel vagy étkezés után 2 órával. Az átlagos dózisok napi 0,1 mg és 1,6 mg között változnak. Az egyidejű táplálékfelvétel 40% -kal csökkentheti az emésztőrendszer felszívódásának mértékét. Intranazális beadás esetén a kezdeti dózis 10 mikrogramm. Permetezéskor a permet eloszlik az orrnyálkahártya elülső felületén, ez biztosítja a gyógyszer hosszabb koncentrációját a vérben. A gyógyszer iránti igény napi 10 és 40 mikrogramm között változik.
A desmopresszin-kezelés fő célja a szomjúság és a polyuria minimális hatásos dózisának kiválasztása. A vizelet relatív sűrűségének kötelező növelését nem kell a kezelés céljának tekinteni, különösen a Zimnitsky vizelet elemzési mintáiban, mivel ezekben az elemzésekben a központi idegrendszeri rendellenességben szenvedő betegek között a betegség klinikai kompenzációjának hátterében nem mindenki érinti a koncentrált vesefunkciót (a vizeletkoncentráció fiziológiai variabilitása) a nap folyamán, egyidejű vese patológia stb.) [1].
Nem elegendő szomjas cukorbetegség.
Amikor a szomjúság funkcionális állapota megváltozik az érzékenységi küszöb csökkentése irányában, hiperdipszia, a betegek hajlamosak a desmopresszin-terápia ilyen komplikációjának kialakulására, mint a vízmérgezés, amely potenciálisan életveszélyes állapot. Az ilyen betegeknek ajánlott időszakosan kihagyni az adagokat, hogy elkülönítsék a késleltetett folyadékmennyiséget vagy a rögzített folyadékbevitelt..
A központi ND-vel járó adipszia állapota a hypo- és hypernatremia epizódjainak váltakozásával nyilvánulhat meg. Az ilyen betegek kezelését egy rögzített napi folyadékmennyiséggel vagy a kiválasztott vizelet + 200-300 ml folyadékmennyiséggel kapcsolatos folyadékbevitelre vonatkozó ajánlásokkal végzik. A csökkent szomjúságérzékelésű betegeknek a betegség speciális dinamikus monitorozására van szükség havonta, néhány esetben pedig gyakrabban az ozmolalitás és a vér nátrium-tartalmának meghatározásával [1]..

Központi ND a hypothalamuson vagy az agyalapi mirigyen végzett műtét után és fejsérülés után.
A betegség az esetek 75% -ában átmeneti, és 3-5% -ában háromfázisú (I. fázis (5-7 nap) - központi ND, II. Fázis (7-10 nap)) - a vazopresin nem megfelelő kiválasztódásának szindróma, III. Fázis - állandó központi ND ) A desmopresiint cukorbetegség insipidus (polidipsia, poliuria, hypernatremia, vér hyperosmolality) tüneteinek jelenlétében írják elő napi 2-3 alkalommal 0,05–0,1 mg dózisban. 1–3 naponként megvizsgálják a gyógyszer szedésének szükségességét: kihagyják a következő adagot, ellenőrzik a cukorbetegség tüneteinek megújulását [1].
Nefrogén ND.
A tünetekkel járó poliuria csökkentése érdekében tiazid diuretikumokat és alacsony nátriumtartalmú diétát írnak elő. Az antidiuretikás hatás ebben az esetben az extracelluláris folyadék térfogatának csökkenése, a glomeruláris szűrési sebesség csökkenése, a víz és a nátrium fokozott reabszorpciója az elsődleges vizeletből a nephronok proximális tubulusaiban és a gyűjtőcsövekbe belépő folyadék mennyiségének csökkenése. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a tiazid-diuretikumok növelhetik az akoporin-2 molekulák számát a nephron tubulusok hámsejtjeinek membránjain, függetlenül a vazopresszintől. A tiazid-diuretikumok szedése mellett kívánatos a káliumveszteség kompenzálása a fogyasztásának növelésével vagy a kálium-megtakarító diuretikumok kinevezésével [6]..
Az indometacin felírásakor további nagyon kedvező hatások alakulnak ki, azonban az NSAID-ok provokálhatják a nyombélfekélyek kialakulását és a gyomor-bélrendszeri vérzést [6]..

Nem drogos kezelés:
Központi ND esetén, a szomjúság normál működésével - ingyenes ivási rend, normál étrend. Szomjúság funkciójának megsértése esetén: - állandó folyadékbevitel. Nefrogén ND-só korlátozással, káliumban gazdag ételek használata.

Kábítószer-kezelés:
Minirin, 100 tabletta, 200 mikrogramm
Minirin, orális liofilizátum 60, 120, 240 mcg
Presineks, orrspray adag 10mkg / adag
Triampur-compositum, tabletta 25 / 12,5 mg
Indometacin - bélben oldódó bevonatú tabletta, 25 mg

Egyéb kezelési módok: -

Sebészeti beavatkozás: a hypotalamus-hypophysis régió daganatainak kezelésére.

Megelőző intézkedések: nem ismert

Követés: járóbeteg-monitorozás

A kezelés hatékonyságának és a protokollban leírt diagnosztikai és kezelési módszerek biztonságának mutatói: csökkent szomjúság és poliuria.

A kezelés során alkalmazott gyógyszerek (hatóanyagok)
Hidroklorotiazid (hidroklorotiazid)
Desmopressin (Desmopressin)
Indometacin (indometacin)
triamteren
A kezelés során alkalmazott gyógyszerek ATX csoportjai
(C03D) Kálium-megtakarító diuretikumok
(C03A) Tiazid diuretikumok

Kórházi ápolás

Kórházi ápolás indikációi:
Tervezett:
1. a diagnózis tisztázása (megállapítása);
2. a terápia megfelelőségének értékelése.

89. fejezet - cukorbetegség insipidus

Szinonimák

Hipotalamikus cukorbetegség, hipofízis cukorbetegség, neurohypophysial cukorbetegség insipidus, diabetes insipidus.

Meghatározás

A cukorbetegség insipidus egy olyan betegség, amelyet a vesék képtelensége elnyelni a vizet és koncentrálni a vizeletet, amely a vazopresszin szekréciójának vagy működésének hiányosságán alapul, és amely nagy mennyiségű hígított vizelet szomjúságának és ürítésének következménye..

A Betegségek Nemzetközi Osztályozásának Kódja, 10. módosítás
  • E23.2 Diabetes insipidus.
  • N25.1 Nephrogén cukorbetegség insipidus
Járványtan

A diabetes cukorbetegség prevalenciája a lakosságban különféle források szerint 0,004–0,01%.

Megelőzés

A megelőzés nem fejlett.

szűrés

Nincs átvilágítás.

Osztályozás
  • A klinikai gyakorlatban a cukorbetegség insipidusának három fő típusa van:
  • központi (hipotalamusz, hipofízis), a vazopresszin szintézisének vagy szekréciójának megsértése okozza;
  • nefrogén (vese-, vazopresszin-rezisztens), amelyet a vesék rezisztenciája a vazopresszin hatásával jellemez;
  • elsődleges polidipsia: rendellenesség, amikor kóros szomjúság (dipsogenikus polidipsia) vagy kényszerítő italvágy (pszichogén polidipsia) és az ahhoz kapcsolódó túlzott vízfogyasztás elnyomja a vazopresszin fiziológiás szekrécióját, ami a diabetes insipidus jellegzetes tüneteit eredményezi, míg a dehidráció alatt az vazopressz szintézise helyreáll..

A diabétesz insipidus egyéb ritkabb típusait is kiemelik:

  • terhesség, a placenta enzim fokozott aktivitásával jár - arginin aminopeptidáz, amely elpusztítja a vazopresszint;
  • funkcionális: előfordul az első életévű gyermekeknél, a vesekoncentráció mechanizmusának hiányosságai és a foszfodiészterázok fokozott aktivitása miatt, ami a vazopresszin receptor gyors deaktiválódásához és a hormon csekély időtartamához vezet;
  • iatrogén: ez a típus magában foglalja a diuretikumok alkalmazását, ajánlásokat nagy mennyiségű folyadék fogyasztására.

Súlyosság szerint:

  • enyhe forma - kiválasztás napi 6-8 l-ig kezelés nélkül;
  • közepes - napi 8–14 l kezelés nélkül;
  • súlyos - napi 14 l feletti ürítés kezelés nélkül.

A kompenzáció mértéke szerint:

  • kompenzáció - a szomjúság és általában a polyuria kezelésében ne zavarja;
  • alkompenzáció - a kezelés során a nap folyamán szomjúság és poliuria fordul elő, amelyek befolyásolják a napi tevékenységeket;
  • dekompenzáció - a szomjúság és a poliuria továbbra is fennáll a betegség kezelésében, és jelentős hatással van a mindennapi tevékenységekre.
kórokozó kutatás

Központi cukorbetegség insipidus

  • autoszomális domináns;
  • DIDMOAD szindróma (a diabetes mellitus és a diabetes insipidus, az optic disc atrophia és az sensineurális hallásvesztés kombinációja - Diabetes Insipidus, Diabetes Mellius, Optic atrophia, kurtás).

Sérült agyi fejlődés - szeptikus optikai diszplázia.

  • trauma (idegsebészet, fejkárosodás);
  • daganatok (craniopharyngioma, germinoma, glioma stb.);
  • áttétek a más helyek daganatainak hipofízisében;
  • hipoxiás / ischaemiás agykárosodás;
  • lymphocytic neurohypophysitis;
  • granuloma (tuberkulózis, sarcoidosis, histiocytosis);
  • fertőzések (veleszületett citomegalovírusfertőzés, toxoplazmózis, encephalitis, meningitis);
  • érrendszeri patológia (aneurizma, érrendszeri rendellenességek);
  • idiopátiás.

Nephrogén cukorbetegség insipidus

  • X-hez kapcsolódó öröklődés (V2 receptor génhiba);
  • autoszomális recesszív öröklés (AQP-2 génhiba).
  • ozmotikus diurezis (glükózuria cukorbetegség esetén);
  • anyagcsere-rendellenességek (hiperkalcémia, hipokalemia);
  • krónikus veseelégtelenség;
  • obstruktív uropathia;
  • gyógyszerek;
  • az elektrolit kimosódása a vesék interstitiumából;
  • idiopátiás.

Primer polidipsia

  • Pszichogén - neurózis, mániás pszichózis vagy skizofrénia kialakulása vagy megnyilvánulása.
  • Dipsogenikus - a hipotalamusz szomjúságának központja.
Pathogenezis

A központi diabétesz insipidus patogenezise: a vazopresszin szekréciójának vagy hatásának megsértése a gyűjtőcsövek fő sejtjeinek V2 receptorán (2. típusú vazopresszin receptor), ahhoz vezet, hogy a vazopresszin-érzékeny vízcsatornák (akvaporinok 2) nem ágyazódnak be az apikális sejtmembránba, ezért a víz nem szívódik fel. Ugyanakkor a víz nagy mennyiségben veszik el a vizelettel, ami kiszáradást és ennek eredményeként szomjúságot okoz.

Klinikai kép

A diabetes insipidus fő megnyilvánulása poliuria (vizeletkibocsátás napi 2 l / m2-nél nagyobb, napi 40 ml / kg-nál nagyobb idősebb gyermekek és felnőttek), polidipsia (kb. 3-18 l / nap) és kapcsolódó alvási zavarok. Jellemző az egyszerű hideg / jeges víz. Előfordulhat száraz bőr és nyálkahártya, csökkent nyálképződés és izzadás. Az étvágy általában csökkent. A szisztolés vérnyomás (BP) normális lehet vagy kissé alacsonyabb lehet, a diasztolés vérnyomás jellegzetes emelkedésével. A betegség súlyossága, azaz a tünetek súlyossága az idegrendszeri elégtelenség mértékétől függ. A vazopresszin részleges hiányával a klinikai tünetek nem feltétlenül különböznek egymástól, és csak alkoholfogyasztástól vagy túlzott folyadékvesztéstől (túrázás, kirándulások, forró időjárás) jelentkezhetnek. Mivel a glükokortikoidok szükségesek a veséknek az elektrolitmentes víz kiválasztásához, a központi diabétesz insipidus tüneteit elfedheti az egyidejű mellékvese elégtelenség, és ebben az esetben a glükokortikoid terápia kinevezése a poliuria megnyilvánulásához / növekedéséhez vezet.

Diagnostics

emlékezőképesség

Anamnézis összegyűjtésekor tisztázni kell a tünetek tartamát és fennmaradását a betegekben, a polidipsia, a poliuria jelenlétét, a szénhidrát-anyagcsere korábban azonosított rendellenességeit és a cukorbetegség jelenlétét a rokonokban.

Fizikális vizsgálat

A vizsgálat során kiszáradási tünetek fordulhatnak elő: száraz bőr és nyálkahártya. A szisztolés vérnyomás normál vagy enyhén csökkent, a diasztolés vérnyomás emelkedett.

Laboratóriumi kutatás

A cukorbetegséget a vér ozmolalitásának fokozódása, hipernatremia és állandóan alacsony ozmolalitás jellemzi (

Mi a cukorbetegség insipidus??

A cukorbetegség egy olyan betegség, amelyben naponta 3 - 20 liter vizelet szabadul fel (tiszta vizelet, alacsony sótartalommal és alacsony sűrűséggel). A cukorbetegségben szenvedő betegek részeg folyadékmennyisége szintén 3 és 20 liter között van (ami megfelel neki kiosztott vizelet mennyiségének). A diabetes insipidus legszembetűnőbb és korai jele a poliuria, kiszáradás és erős szomjúság. Ezt a betegséget leggyakrabban a 18-25 éves korban észlelik. A betegség gyakorisága 3 ember / 100 ezer ember.

Az előfordulás okai

Ennek a betegségnek a előfordulása leggyakrabban a károsodott funkcióval, vagy a hipotalamusz, vagy az agyalapi mirigyével társul. Funkcióik megsértésével csökkenthet az antidiuretikum szintézise (abszolút hiány). Relatív hiány alakulhat ki a hormon normál kiválasztásával, de a test fiziológiás hatása nem elegendő. Ez a betegség az esetek 20% -ában idegsebészeti beavatkozás eredményeként alakul ki.

Mivel a víz-só egyensúly fenntartását az emberi testben általában szomjúság, a vesék ürülékfunkciója és a vasopressin hormon segítségével szabályozzák, ezen komponensek egyikének működésében bekövetkezett súlyos megsértés a diabetes insipidus kialakulásához vezet..

Diabetes insipidus fordulhat elő:

  • az agyban daganatok, érrendszeri elváltozások vagy áttétek jelenlétében, amelyek befolyásolják az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz működését;
  • traumás agyi sérüléssel;
  • primer tubulopathiával (a vesék gyulladásos, degeneratív vagy cisztás elváltozásai, amelyekben a tubuláris transzport károsodott);
  • genetikai úton továbbítva;
  • fertőző betegség (szifilis, encephalitis, malária, tuberkulózis stb.) miatt

A cukorbetegség típusai

A diabetes mellitus a következő típusokra oszlik:

  • neurogén;
  • nephrogen;
  • insipidar szindróma;
  • gesztagén (terhesség alatt);
  • idiopátiás cukorbetegség insipidus.

A neurogenikus diabétesz insipidus a vazopresszin hormon káros szintézisével alakul ki. Az vazopresszin az egyetlen olyan hormon, amely szabályozza a vese folyadékfelszívódását. Ha a hypothalamus a vese gyűjtőcsöveiben nem képes kielégítően kiválasztani ezt a hormont, akkor a víz reabszorpciója jelentősen csökken, amelynek következtében nagy mennyiségű vizelet ürül ki a szervezetből..

A nephrogén típusú diabetes mellitus kialakulásának oka a vese csökkent reakciója a vazopresszin hatásaival szemben. A cukorbetegség tünetei az idegi stressz (insipidar szindróma) miatt alakulhatnak ki..

A gesztagén cukorbetegség terhes nőkben, általában a harmadik trimeszterben alakul ki a vazopresszin arginin-aminopeptidáz enzim általi elpusztulásának eredményeként, és szülés után eltűnik. Ennek a betegségnek a tünetei a terhesség alatt különösen akutak.

Az idiopátiás diabétesz insipidus olyan betegség, amelynek okait nem lehet tisztázni. Ilyen esetekben gyakran kiderül, hogy a diabetes insipidus a beteg közvetlen családjában található. Az idiopátiás diabétesz insipidus hirtelen, gyorsan és akut formában alakul ki. A diabetes insipidus oka az esetek kb. Egyharmadában nem tisztázott..

Tünetek

A cukorbetegség tünetei a poliuria (fokozott vizeletképződés) és az erős szomjúság mellett a következők:

  • hányinger és hányás;
  • étvágytalanság;
  • fogyás;
  • rohamok előfordulása;
  • álmatlanság;
  • csökkent mentális aktivitás;
  • ingerlékenység;
  • száraz bőr;
  • izzadás csökkentése.

Ugyanakkor a vizelés elsősorban éjszaka zajlik le. A cukorbetegség vizeletmennyisége meghaladja a 3 liter / nap mennyiséget. A diabétesz insipidus következményeként a férfiaknál csökken a hatékonyság, a nők megsértik a havi ciklust, és a gyermekek szexuális és fizikai fejlődését elmaradják. A gyermekekben felsorolt ​​cukorbetegség összes felsorolt ​​tünete kiegészíthető enurézissel..

szövődmények

Korlátozva a folyadékbevitelt cukorbetegség esetén insipidus, fejfájás, tachikardia, száraz nyálkahártya, láz, émelygés és hányás, vérrögképződés és mentális rendellenességek.

Ezzel a betegséggel a vesemedence, a húgycsövek és a húgyhólyag kibővül, a gyomor nyújtódik és esik, krónikus bélirritáció és epe-diszkinézia (csökkent mozgékonyság) alakul ki.

A betegség diagnosztizálása

A cukorbetegség insipidus diagnosztizálása nem okoz nehézségeket, mivel a betegség tünetei túl nyilvánvalóak. Még ha orvos is megvizsgálja, egy ilyen beteg nem tud elválni egy italt tartalmazó palackról. És mégis, a diagnosztizálás során ki kell zárni a cukorbetegséget, a diuretikumok (gyógyászati ​​és tea formájában egyaránt) ellenőrizetlen bevitelét, az anyagcsere-rendellenességeket és a vazopresszin hatását gátló gyógyszereket..

A diabetes insipidus esetén megnövekedett nátriumtartalom figyelhető meg a test által kiválasztott vizeletben, és csökken a vizelet relatív sűrűsége. Az orvos fő feladata annak meghatározása, hogy mely forrás provokálta a betegséget (agy, vesék, terhesség vagy idegösszeomlás). A cukorbetegség insipidus és a stressz kapcsolatát száraz étkezési teszttel lehet kimutatni: amikor a száraz étkezés (10-12 órán át nem hajlandó folyadékot venni), a polyuria leáll.

A cukorbetegség okának megállapításához a beteg:

  • agyi MRI felírható;
  • szemészeti vizsgálatot végeznek;
  • Röntgenvizsgálatot végeznek;
  • előírták a vesék ultrahang vagy CT vizsgálatát;
  • neuropszichiátriai vizsgálat;
  • mért súly, pulzus és a beteg nyomása.

A cukorbetegségben szenvedő betegek vérében plazma hyperosmolaritást, káliumhiányt és kalciumfelesleget észlelnek. Mivel a cukorbetegségnek és a diabetes insipidusnak hasonló tünetei vannak, a cukorbetegségtől való megkülönböztetéshez az éhomi glükóz meghatározása szolgál.

A diagnózis megerősítéséhez száraz tesztet kell végezni. Cukorbetegség insipidus esetén élesen csökken a testtömeg, növekszik a vér és a vizelet ozmolaritása, a beteg elviselhetetlen szomjúságot érez..

Cukorbetegség kezelése insipidus

A betegség kezelése a cukorbetegség insipidus tüneteinek okától függ. Az antidiuretikus desmopressint minden formában tabletták vagy cseppek formájában alkalmazzák az orrcseppekhez. Ennek a gyógyszernek a dózisa nagymértékben függ a beteg testtömegétől, életkorától és betegségének súlyosságától, ezért a kezelő orvos egyedileg határozza meg. Tanulmányok kimutatták, hogy a desmopressinnel történő kezelés biztonságos a terhes nők és a magzatok számára..

Ezt úgy is végrehajtják, hogy nagy mennyiségű sóoldatot vezetnek a testbe a víz-akarat egyensúly helyrehozása érdekében. A cukorbetegség pszichogén jellege miatt a tünetek pszichoterápiával vagy pszichotropikus gyógyszerekkel is eltűnhetnek.

Cukorbetegség esetén a drogok mellett diétát írnak elő. A vesék terheinek csökkentése érdekében a sóbevitelt napi 5 g-ra és a fehérjebevitelt kell csökkenteni. A zsírok és a szénhidrátok fogyasztása normál szinten maradhat. Az étrend kibővíthető zöldségekkel, gyümölcsökkel és tejsavtermékekkel. És a szomjúság megszüntetéséhez gyümölcsleveket, kompótot, kis mennyiségű szénhidrátot tartalmazó gyümölcsitalokat használhat.

Előrejelzés

A diabetes insipidus előrejelzése attól függ, hogy mely betegség provokálta. Ha a betegség daganat kialakulását váltotta ki az agyban, akkor a daganat sikeres eltávolításával a cukorbetegség tünetei megszűnnek. A fertőző betegség miatti cukorbetegség kialakulásával a betegség gyógyulása esetén teljes gyógyulás lehetséges. Ilyen esetek ritkák. A terhes diabétesz insipidus leggyakrabban megszűnik a szülés után.

A cukorbetegség insipidusa egész életemben is beteg lehet, miközben a hormonpótló kezelés fenntartja a munkaképességét. Ha nephrogén eredetű gyermekeknél megfigyelhetők a diabetes insipidus tünetei, akkor a túlélés esélye kicsi.

Diabetes insipidus: okok, tünetek, diagnózis és kezelés. Diéta a cukorbetegség insipidusért. Alternatív módszerek a cukorbetegség insipidus kezelésére

A cukorbetegség vagy a cukorbetegség olyan betegség, amelyben a vazopresszin (antidiuretikum hormon) hiánya miatt erős szomjúság jelentkezik, és nagy mennyiségű alacsony koncentrációjú vizelet ürül a vesékből.

Ez a ritka betegség ugyanolyan gyakori a nők, a férfiak és a gyermekek körében. A 18-25 éves fiatalok azonban hajlamosak erre.

Vese anatómiája és élettan

Vese szerkezete

A vese bevonva van - rostos és zsíros kapszula, valamint vese fascia.

A vesében a veseszövet és a pyelocalicealis rendszer megkülönböztetésre kerül feltételesen közvetlenül.

A vese szövetének feladata a vér szűrése a vizelet képződésével, a pyelocalicealis rendszer pedig a vizelet felhalmozódásáért és ürítéséért felelős.

Kétféle anyag (réteg) található a veseszövetben: kérgi (a vese felületéhez közelebb található) és agyi (a kéreg belsejében található). Nagyon sok szorosan kapcsolódó apró eret és húgycsövet tartalmaznak. Ezek a vese szerkezeti funkcionális egységei - nephronok (mindegyik vesében mintegy egymillió van).

Nephron szerkezete

Minden nephron vesetesttel (Malpighi - Shumlyansky) kezdődik, amely egy érrendszeri glomerulus (apró kapillárisok egymásba fonódó csoportja), amelyet gömb alakú üreges szerkezet vesz körül (Shumlyansky-Bowman kapszula)..

Glomerulus szerkezete

A glomeruláris erek a vese artériából származnak. Először, amikor eléri a veseszövetét, csökken az átmérője és az ágak, és létrehozó befogadó edényt képeznek (arteriolát hoznak). Ezenkívül a bevezető edény beáramlik a kapszulába, és elágazik benne a legkisebb edényekbe (maga a glomerulus), ahonnan a bejuttató edény (az efferens arterió) képződik.

Figyelemre méltó, hogy a glomerulus erek falai félig átjárhatók („ablakokkal” vannak). Ez biztosítja a víz és a vérben feloldott egyes anyagok (toxinok, bilirubin, glükóz és mások) kiszűrését..

Ezenkívül a vese juxtaglomeruláris készüléke, amelyben renin képződik, a bejuttató és a bejuttató edények falában található..

A Shumlyanskogo-Bowman kapszula felépítése

Két lapból áll (külső és belső). Között egy résszerű tér (üreg), amelybe a vér folyékony része behatol a glomerulusból, néhány benne feloldott anyaggal együtt.

Ezenkívül a kapszulából egy gyűrött csövek rendszere származik. Először a nephron húgyúti tubulusai a kapszula belső levéléből alakulnak ki, majd a gyűjtő tubulusokba esnek, amelyek egymással összekötve vannak, és a vese kagylójába nyílnak..

Ez a nephron szerkezete, amelyben a vizelet képződik.

Vese fiziológia

A vese fő funkciói a fölösleges víz és bizonyos anyagok (kreatinin, karbamid, bilirubin, húgysav) és a allergének, toxinok, gyógyszerek és mások eltávolítása a testből..

Ezenkívül a vese részt vesz a kálium- és nátriumionok cseréjében, a vörösvértestek szintézisében és a vér koagulációjában, a vérnyomás és a sav-bázis egyensúly szabályozásában, a zsírok, fehérjék és szénhidrátok metabolizmusában..

Ahhoz azonban, hogy megértsük, hogy ezeket a folyamatokat hogyan hajtják végre, meg kell „élesíteni” bizonyos ismeretekkel a vese működéséről és a vizeletképződésről.

A vizelési folyamat három szakaszból áll:

  • A glomeruláris szűrés (ultraszűrés) a vesetestek glomerulusaiban zajlik: a falukban lévő „ablakokon” keresztül a vér folyékony részét (plazmát) szűrik, és a benne feloldott egyes anyagokat. Ezután bekerül a Shumlyansky-Bowman kapszula lumenébe
  • Fordított abszorpció (reszorpció) fordul elő a nephron húgycsőin. E folyamat során a vizet és a hasznos anyagokat, amelyek nem szabad kiválasztódni, felszívják. Míg a kiválasztandó anyagok éppen ellenkezőleg, felhalmozódnak.
  • Kiválasztás. Néhány, a testből eltávolítandó anyag a vizeletbe jut a vese tubulusokban..

Hogy van a vizelés??

Ez a folyamat azzal a ténnyel kezdődik, hogy az artériás vér bejut az érrendszeri glomerulusba, amelyben az áram kissé lelassul. Ennek oka a vese artériában fellépő magas nyomás és az érrendszer kapacitásának növekedése, valamint az erek átmérőjének különbsége: a behozó ér valamivel szélesebb (20-30%), mint a hordozó..

Emiatt a vér folyékony része, az abban oldott anyagokkal együtt, az "ablakon" keresztül kezd kijönni a kapszula lumenébe. Ugyanakkor a normál elemek és egyes vérfehérjék, valamint a nagyobb, több mint 65 kDa méretű molekulák megtartják a glomeruláris kapilláris falakat. A toxinok, a glükóz, az aminosavak és néhány egyéb anyag, beleértve a hasznos anyagokat is, hiányzik. Így az elsődleges vizelet képződik.

Ezután az elsődleges vizelet belép a húgyúti tubulusba, amelyben a víz és a hasznos anyagok felszívódnak belőle: aminosavak, glükóz, zsírok, vitaminok, elektrolitok és mások. Ebben az esetben a kiválasztandó anyagok (kreatinin, húgysav, gyógyszerek, kálium- és hidrogénionok) éppen ellenkezőleg, felhalmozódnak. Így az elsődleges vizelet másodlagos vizeletré alakul, amely belép a gyűjtőcsatornákba, majd a vese pyelocalicealis rendszerébe, majd az uréterbe és a hólyagba.

Figyelemre méltó, hogy körülbelül 150–180 liter alakul ki az elsődleges vizeletben 24 órán belül, míg a másodlagos vizeletben 0,5–2,0 liter..

Hogyan szabályozható a vese??

Ez egy meglehetősen összetett folyamat, amelyben a vazopresszin (antidiuretikum hormon) és a renin-angiotenzin rendszer (ASD) vesz részt a leginkább..

Renin-angiotenzin rendszer

Fő funkciók

  • érrendszeri tónus és vérnyomás szabályozása
  • fokozott nátrium-reabszorpció
  • a vazopresszin termelésének stimulálása
  • fokozott veseáramlás a vesékben
Aktiválási mechanizmus

Az idegrendszer stimuláló hatására, a veseszövetek vérellátásának vagy a vér nátriumszintjének csökkenésére válaszul renin képződik a vese juxtaglomeruláris készülékében. A renin viszont elősegíti az egyik plazmafehérje átalakulását angiotenzin II -vé. És valójában az angiotenzin II meghatározza a renin-angiotenzin rendszer összes funkcióját.

A vazopresszin

Ez egy olyan hormon, amelyet a hypothalamusban szintetizálnak (termelnek) (az agy lábai előtt helyezkedik el), majd belépnek az agyalapi mirigybe (amely a török ​​nyereg alján található), ahonnan a vérbe engedik..

A vazopresszin szintézisét elsősorban a nátrium szabályozza: a vérkoncentrációjának növekedésével a hormontermelés növekszik, csökkenéssel pedig csökken..

Emellett a hormon szintézise fokozódik stresszes helyzetekben, a testnedv vagy a nikotin lenyelésének csökkenésével.

Ezen felül a vazopresszintermelés csökken a vérnyomás növekedésével, a renin-angiotenzin-rendszer elnyomásával, a testhőmérséklet csökkentésével, alkohol és bizonyos gyógyszerek (például klonidin, haloperidol, glükokortikoidok) szedésével..

Hogyan befolyásolja a vazopresszin a vesefunkciót??

A vazopresszin fő feladata a víz fordított felszívódásának (reszorpció) elősegítése a vesékben, csökkentve a vizeletképződés mennyiségét.

A cselekvés mechanizmusa

A véráramlás révén a hormon eljut a vese tubulusokhoz, ahol speciális területeken (receptorokhoz) kapcsolódik, és ezáltal növeli a vízmolekulák permeabilitását („ablakok” megjelenése). Ennek következtében a víz visszaszorul és a vizelet koncentrálódik.

A vizeletreszorpción kívül a vazopresszin több, a testben zajló folyamatot is szabályoz.

A vazopresszin funkciói:

  • Hozzájárul a keringési rendszer kapillárisainak csökkentéséhez, ideértve a glomeruláris kapillárisokat is.
  • Támogatja a vérnyomást.
  • Befolyásolja az adrenokortikotrop hormon (az agyalapi mirigyben szintetizálódott) szekrécióját, amely szabályozza a hormonok termelését a mellékvesekéregben.
  • Fokozza a pajzsmirigy stimuláló hormon (az agyalapi mirigyben szintetizált) felszabadulását, amely serkenti a pajzsmirigy pajzsmirigy termelését.
  • Javítja a vér koagulációját azért, mert vérlemezke-aggregációt (ragadást) okoz, és fokozza bizonyos véralvadási faktorok felszabadulását.
  • Csökkenti az intracelluláris és intravaszkuláris folyadék mennyiségét.
  • Szabályozza a testfolyadékok ozmolaritását (az oldott részecskék teljes koncentrációja 1 literben): vér, vizelet.
  • Stimulálja a renin-angiotenzin rendszert.
A vazopresszin hiányában ritka betegség alakul ki - diabetes insipidus.

A cukorbetegség típusai

Ezenkívül a stressz hatására néha pszichogén polidipsia (fokozott szomjúság) is kialakul..

A cukorbetegség insipidus is kialakulhat terhesség alatt. Ennek oka a vazopresszin pusztulása a placentális enzimek által. A betegség tünetei általában a terhesség harmadik trimeszterében jelentkeznek, de a szülés után önmagukban eltűnnek..

A cukorbetegség okai

Attól függően, hogy milyen típusú diabétesz insipidus vezethet, két csoportra osztják őket.

A központi diabétesz insipidus okai

Agykárosodás:

  • hipofízis vagy hipotalamusz daganatok
  • szövődmények az agyműtét után
  • szifilisz
  • néha fertőzések után alakul ki: akut légzőszervi vírusos fertőzések, influenza és mások
  • encephalitis (agygyulladás)
  • koponya- és agyi sérülések
  • a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy vérellátásának megsértése
  • rosszindulatú daganatok agyi áttétei, amelyek befolyásolják az agyalapi mirigy vagy a hipotalamusz működését
  • a betegség veleszületett lehet
A vese cukorbetegség okai
  • a betegség veleszületett lehet (a leggyakoribb ok)
  • a betegséget néha olyan állapotok vagy betegségek okozzák, amelyekben a vese medulla vagy a nephron húgyúti tubusai sérültek.
  • ritka vérszegénység (sarlósejt)
  • a vesék policisztikus (több ciszta) vagy amyloidosis (lerakódás amiloid szövetben)
  • krónikus veseelégtelenség
  • megnövekedett káliumszint vagy csökkent vér kalciumszint
  • a veseszövetre mérgező gyógyszerek (pl. lítium, amfotericin B, demeclocilin) ​​szedése
  • néha elgyengült betegekben vagy időskorban fordul elő
    Az esetek 30% -ában azonban a diabetes insipidus oka továbbra sem ismert. Mivel az összes vizsgálat nem tárt fel olyan betegséget vagy tényezőt, amely ezen betegség kialakulásához vezethet.

A cukorbetegség tünetei insipidus

A diabétesz insipidus kialakulásához vezető különféle okok ellenére a betegség tünetei szinte azonosak annak minden változatában.

A betegség megnyilvánulásainak súlyossága azonban két ponton múlik:

  • mennyire rezisztensek a nephron tubulus receptorok a vazopressinnel szemben
  • az antidiuretikum hormon elégtelenségének foka vagy hiánya
A betegség rendszerint hirtelen jelentkezik, de fokozatosan fejlődik ki.

A betegség első jelei az intenzív kiürülő szomjúság (polidipsia) és a gyakori túlzott vizelés (poliuria), amelyek még éjszaka zavarják a betegeket.

Napi 3–15 liter vizelet ürül ki, és néha eléri a 20 liter vizet is. Ezért a beteg szomjas.

A jövőben, a betegség előrehaladtával, a következő tünetek lépnek fel:

  • Dehidráció jelei jelentkeznek (vízhiány a testben): száraz bőr és nyálkahártyák (szájszárazság), csökken a testtömeg.
  • Nagy mennyiségű folyadék fogyasztása miatt a gyomor megfeszül, és néha el is esik.
  • A víz vízhiánya miatt a gyomorban és a bélben emésztő enzimek termelése megszakad. Ezért a beteg étvágya csökken, gyomorhurut vagy kolitisz alakul ki, hajlamos a székrekedésre.
  • Mivel a vizelet nagy mennyiségben ürül ki, a húgyhólyag meg van nyújtva.
  • Mivel a testben nincs elég víz, csökken az izzadás.
  • Gyakran csökkenti a vérnyomást és a pulzusszámot.
  • Megmagyarázhatatlan émelygés és hányás fordul elő..
  • A beteg gyorsan elfárad.
  • A testhőmérséklet emelkedhet.
  • Időnként ágymosás (enurézis) jelentkezik.
Mivel a szomjúság és a túlzott vizelés éjszaka folytatódik, a betegnek mentális és érzelmi rendellenességei vannak:
  • álmatlanság és fejfájás
  • érzelmi labilitás (néha még pszichózisok is kialakulhatnak) és ingerlékenység
  • csökkent mentális aktivitás
Ezek tipikus esetekben a diabetes insipidus jelei. A betegség manifesztációi azonban némileg eltérhetnek a férfiaknál, a nőknél, valamint a gyermekeknél is.

A cukorbetegség tünetei férfiaknál

A cukorbetegség tünetei nőkben

Cukorbetegség insipidus gyermekeknél

Serdülőknél és három évesnél fiatalabb gyermekeknél a betegség tünetei gyakorlatilag nem különböznek a felnőttekétől.

A betegség tünetei azonban néha nem nyilvánulnak meg: a gyermek rosszul eszik és súlyt vesz fel, evéskor gyakran hány, szenved a székrekedés és az ágynemzés, panaszkodik ízületi fájdalmakhoz. Ebben az esetben a diagnózis későn történik, amikor a gyermek már elmarad a testi és mentális fejlődésből..

Míg az újszülöttek és a csecsemők (különösen a vese típusában) a betegség megnyilvánulása fényes, és különbözik a felnőttekétől.

Cukorbetegség tünetei gyermekeknél legfeljebb egy évig:

  • a csecsemő inkább a vizet, mint az anyatejet használja, de néha nincs szomjúság
  • a baba vizel gyakran és nagy adagokban
  • aggodalom van
  • a testtömeg gyorsan elveszik (a gyerek szó szerint "elöl" veszít súlyt)
  • a szöveti turgor csökken (ha a bőrt behajtják és elengedik, akkor lassan visszatér normál helyzetébe)
  • nincs könny vagy kevés
  • gyakori hányás fordul elő
  • a pulzus felgyorsul
  • a testhőmérséklet gyorsan emelkedhet és eshet
Egy éven felüli gyermek nem tudja szavakkal kifejezni a vízfogyasztási vágyát, így állapota gyorsan romlik: eszméletét elveszíti és görcsök alakulhatnak ki..

Diabetes cukorbetegség insipidus

  • Hogy a megnövekedett szomjúság pszichológiai okkal is összefügg-e? Ha hiányzik, amikor a beteg azt csinálja, amit szeret, sétál vagy látogat, akkor valószínűleg pszichogén polidipsia van..
  • Vannak olyan betegségek (daganatok, endokrin rendellenességek stb.), Amelyek lendületet adhatnak a diabetes insipidus kialakulásának?.
Ha az összes tünet és panasz azt jelzi, hogy a betegnek valószínűleg cukorbetegsége insipidus, akkor a következő vizsgálatokat járják el járóbeteg-alapon:
  • meghatározott vizelet ozmolaritása és relatív sűrűsége (jellemzi a vese szűrési funkcióját), valamint a vér szérum ozmolaritása
  • az agy számítógépes tomográfiája vagy mágneses rezonanciája
  • A török ​​nyereg és a koponya röntgenképe
  • echoencephalography
  • ürülék urográfia
  • A vesék ultrahangja
  • meghatározzuk a szérum nátrium-, kalcium-, kálium-, nitrogén-, karbamid-, glükóz- (cukor) szintjét
  • Zimnitsky teszt
Ezen felül a beteget neurológus, optometrista és idegsebész vizsgálja meg.

A laboratóriumi adatok alapján a következő mutatók mutatják a diabetes insipidus diagnosztikai kritériumait:

  • a vér nátriumszintjének emelkedése (több mint 155 meq / l)
  • megnövekedett vérplazma ozmolaritás (több mint 290 mosm / kg)
  • a vizelet ozmolaritásának csökkenése (kevesebb mint 100-200 mosm / kg)
  • alacsony vizelet-sűrűség (kevesebb mint 1010)
Ha a vizelet és a vér ozmolaritása a normális határokon belül van, de a beteg panaszai és tünetei a cukorbetegség insipidusára utalnak, folyadék restrikciós tesztet (száraz étkezés) végeznek. A teszt célja, hogy egy bizonyos idő eltelte után (általában 6-9 óra után) a nem megfelelő folyadékbevitel serkenti a vazopresszin képződését..

Figyelemre méltó, hogy ez a teszt nemcsak diagnosztizálást tesz lehetővé, hanem a cukorbetegség insipidus típusának meghatározását is.

Folyadékkorlátozási teszt módszertana

Egy éjszakai alvás után a beteget üres hasán mérjük meg, megmérjük a vérnyomást és az pulzust. Ezenkívül határozza meg a vér nátriumszintjét és a vérplazma ozmolaritását, valamint a vizelet ozmolaritását és relatív sűrűségét (fajsúly)

Ezután a beteg a folyadék (víz, gyümölcslevek, tea) bevételét a lehető legnagyobb ideig megszakítja.

Ezután rendszeres időközönként (két-két óránként) lemérjük a beteget, és megismételjük az összes laboratóriumi tesztet.

A tesztet akkor fejezik be, ha a beteg:

  • súlycsökkenés 3-5%
  • elviselhetetlen szomjúság jelentkezik
  • az általános állapot hirtelen romlik (émelygés, hányás, fejfájás jelentkezik, a szív összehúzódások egyre gyakoribbak)
  • a nátrium és a vér ozmolalitás szintje meghaladja a normális értékeket
Mit mondnak a teszt eredményei??

A vér és a vér nátrium ozmolaritásának növekedése, valamint a testtömeg 3-5% -os csökkenése a központi diabétesz insipidusra utal.

Míg a kiválasztott vizeletmennyiség csökkenése és a fogyás hiánya, valamint a normál vérszérum-nátriumszint jelzi a vesecukorbetegséget.

Ha a diabetes mellitus megerősítést nyer a teszt eredményeként, akkor minirin tesztet kell végezni a további diagnosztizáláshoz..

A minirin-teszt módszertana

A betegnek felírnak Minirint tablettákban, és a vizeletet Zimnitsky szerint gyűjtik a beadás előtt és hátterében..

Mit mondnak a teszt eredményei??

A központi diabétesz insipidus esetén csökken a kiválasztott vizelet mennyisége, és növekszik annak relatív sűrűsége. Míg a vesebetegség insipidus esetén ezek a mutatók gyakorlatilag nem változnak.

Figyelemre méltó, hogy a betegség diagnosztizálásához a vérben a vazopresszin szintjét nem határozzák meg, mivel a technika túl drága és bonyolult..

Diabetes insipidus: differenciáldiagnózis

Leggyakrabban a diabetes insipidus különbözik a diabetes mellitustól és a pszichogén polidipsiatól..

JelCukorbetegség insipidusCukorbetegségPszichogén polidipsia
Szomjúságkiejtettkifejezettkiejtett
Napi vizeletmennyiség3-15 literlegfeljebb két-három liter3-15 liter
Betegség kezdeteáltalában fűszeresfokozatosáltalában fűszeres
Ágyba vizelésnéha jelen vanhiányzónéha jelen van
Megnövekedett vércukorszintnemIgennem
Glükóz jelenléte a vizeletbennemIgennem
Relatív vizelet denzitásleeresztetttámogatnileeresztett
Általános állapot, amikor száraz étkezéssel tesztet végeznekrosszabbodiknem változiknem változik
A száraz teszt során képződött vizeletmennyiségnem változik, vagy kissé csökkennem változikcsökken normál számra, miközben sűrűsége növekszik
Vizelet húgysavszintjetöbb mint 5 mmol / lsúlyos betegség növekedésekevesebb, mint 5 mmol / l

Cukorbetegség kezelése insipidus

A központi diabétesz insipidus kezelése

A vizsgálat elvégzésekor figyelembe veszik, hogy a beteg mennyi veszít folyadékot a vizeletben:

  • Ha a vizeletmennyiség kevesebb, mint négy liter naponta, a gyógyszereket nem írják fel. Csak az> ajánlott az elveszített folyadék feltöltése és diéta betartása.
  • Ha a vizeletmennyiség több, mint négy liter naponta, olyan anyagokat írnak fel, amelyek vazopresszinként (helyettesítő terápia) működnek, vagy stimulálják annak termelődését (ha a hormon szintézise részben megmarad).
Kábítószer-kezelés

A desmopressint (Adiuretin) több mint 30 éve intranazálisan használják helyettesítő kezelésként (a gyógyszert az orrjáratba beadva). Termelését azonban most megszüntették..

Ezért jelenleg az egyetlen gyógyszer, amelyet a vazopresszin helyettesítésére írnak fel a Minirin (a Desmopressin tabletta formája)..

A minirin adagját, amely elnyomja a betegség tüneteit, nem befolyásolja a beteg kora vagy súlya. Mivel minden az antidiuretikum hormon elégtelenségétől vagy annak teljes hiányától függ. Ezért a Minirin adagolását az alkalmazás első három-négy napja során mindig külön-külön kell megválasztani. A kezelés minimális dózisokkal kezdődik, amelyeket szükség esetén megnövelik. A gyógyszert naponta háromszor veszik be..

A vazopresszin termelődését stimuláló gyógyszerek közé tartozik a klórpropamid (különösen hatásos cukorbetegséggel és cukorbetegség insipidusszal kombinálva), karbamazepin és Miskleron.
"h3 =" "/>

Vesecukorbetegség kezelése.

Mindenekelőtt biztosítani kell a test megfelelő mennyiségű folyadékellátását, majd szükség esetén gyógyszereket írnak fel.

Kábítószer-kezelés

Olyan gyógyszerek felírása, amelyek paradox módon csökkentik a vizelet - tiazid diuretikumok (diuretikumok) mennyiségét: hidroklorotiazid, Indapamid, Triampur. Használatuk azon a tényen alapul, hogy megakadályozzák a klór fordított felszívódását a nephron húgycsövében. Ennek eredményeként a vér nátriumtartalma kissé csökken, és a víz fordított felszívódása növekszik.

Gyulladáscsökkentő gyógyszereket (Ibuprofen, Indometacin és Aspirin) időnként írják elő a kezelés kiegészítéseként. Használatuk azon a tényen alapul, hogy csökkentik bizonyos anyagok áramlását a nephron húgycsőbe, ezáltal csökkentik a vizelet mennyiségét és növelik annak ozmolalitását.

Bizonyos táplálkozási előírások betartása nélkül azonban a cukorbetegség insipidus sikeres kezelése nem lehetséges..

Cukorbetegség: étrend

A cukorbetegség insipidus táplálkozásának célja a nagy mennyiségű vizeletmennyiség és a szomjúság csökkentése, valamint a vizeletben eltűnt tápanyagok pótlása..

Ezért elsősorban a sóbevitel korlátozott (legfeljebb 5-6 gramm naponta), ráadásul ki is adják és az ételeket hozzáadás nélkül készítik el..

A szárított gyümölcsök akkor hasznosak, mert káliumot tartalmaznak, ami fokozza az endogén (belső) vazopresszin termelését.

Ezen felül el kell hagynia az édességeket, hogy ne növekedjen a szomjúság. Az is ajánlott, hogy tartózkodjon az alkoholfogyasztástól..

Elegendő mennyiségű friss zöldséget, bogyót és gyümölcsöt, tejet és tejsavtermékeket tartalmaz az étrend. Ezen kívül gyümölcslevek, kompótok, gyümölcsitalok is hasznosak..

Nagyon fontos, hogy a foszfor belépjen a testbe (ez szükséges az agy normál működéséhez), ezért ajánlott alacsony zsírtartalmú hal, tenger gyümölcsei és halolaj fogyasztása.

Ezen kívül hasznosak az alacsony zsírtartalmú húsok és a tojás (sárgája). Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a diabetes insipidus esetén a fehérjéket továbbra is korlátozni kell, hogy ne növekedjen a vesék terhe. Míg a zsíroknak (például vaj és növényi), valamint a szénhidrátoknak (burgonya, tészta és mások) elegendő mennyiségben kell lennie az étrendben.

Javasoljuk, hogy élelmezési gyakorisága: napi 5-6 alkalommal.

A legjobban megfelel ezen ajánlások 7. és 10. számú táblázatainak.

Diabetes insipidus: kezelés népi gyógymódokkal

Az ilyen betegségben szenvedő betegek állapotának javítása érdekében az Anya Anya készített néhány csodálatos receptet.

A szomjúság csökkentése:

  • Vegyünk 60 gramm zúzott divatos gyökérrészt, helyezzük egy termoszba és öntsünk egy liter forrásban lévő vizet. Hagyja egy éjszakán át, és reggel szűrje. Vegyünk egy pohár kétharmadát naponta háromszor.
  • Vegyünk 20 gramm bodzavirágot, öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet és hagyjuk egy órán át hagyni. Ezután szűrjük le, és ízlés szerint adjunk hozzá mézet. Vegyen be egy pohárot naponta háromszor.
  • Vegyünk 5 gramm (egy teáskanál) apróra vágott fiatal dió leveleket és öntsünk egy pohár forrásban lévő vizet. Hagyja főzni, és vegye úgy, mint tea.
Az agysejtek táplálkozásának javítása érdekében

Használjon egy teáskanál borsóliszt naponta, amely gazdag glutaminsavban.

Az alvás javítása és az ingerlékenység csökkentése érdekében nyugtatókat alkalmaznak:

  • Vegyünk egyenlő részben az aprított valerian gyökereket, a komlótobozokat, az anyamortort, a csipkebogyót, a mentaleveleket, és alaposan keverjük össze. A kapott keverékből vegyen be egy evőkanál alapanyagot és öntsen egy pohár forrásban lévő vizet. Hagyja egy órán keresztül főzni, majd szűrje. Vegyen be 1/3 csésze éjszaka álmatlanság vagy fokozott ideges izgatás mellett.
  • Vegyünk egyenlő részben a valerianus zúzott gyökereit, az édeskömény és a köménymag gyümölcsét, az anyanokfűnövényeket, és alaposan keverjük össze. Ezután a kapott keverékből vegyen be két evőkanál alapanyagot, és öntsünk 400 ml forrásban lévő vizet, hagyjuk forrni, amíg lehűl és dekantáljuk. Vegyen be egy pohár ingerlékenységet vagy ideges izgalmat.