Mit mutat az ionizált kalcium elemzése a vérben: a változás normája és okai?

A vér biokémiai elemzése kalcium szempontjából - olyan klinikai elemzés, amely meghatározza az összes kalcium koncentrációját a szérumban.

A teljes kalcium fogalma magában foglalja:

  1. Az ionizált kalcium a vér összes kalciumának 50% -át teszi ki.
  2. Fehérjékhez kötött kalcium (főleg albumin) - 40%.
  3. Kalcium, amely az anionos komplexek része (laktáttal, citráttal, hidrogénkarbonáttal, foszfátokkal társítva) - 10%.

A test normál működéséhez szükséges, hogy a kalciumszint a referenciaértékeken belül legyen, mivel számos létfontosságú folyamatban vesz részt:

  1. Izomösszehúzódás.
  2. Endokrin mirigy működése.
  3. Vér koaguláció, sejtmembránok permeabilitása.
  4. Csontrendszer és fogak.
  5. Idegimpulzus átvitel, idegrendszeri funkció.
  6. Enzimaktivitás, a vas anyagcseréje a szervezetben.
  7. Normál pulzus, szív- és érrendszer.

Ionizált kalcium vérvizsgálat

Az ionizált kalcium olyan kalcium, amely nem kötődik semmilyen anyaghoz és szabadon kering a vérben. Ő az, aki a kalcium aktív formája, részt vesz minden fiziológiai folyamatban. Az ionizált kalcium vérvizsgálata kiértékeli a kalcium anyagcserét a szervezetben. Ezt az elemzést a következő esetekben kell a betegeknek átadni:

  1. Újraélesztés, műtét, súlyos trauma, égési sérülések utáni kezelés.
  2. Rák diagnosztizálása, mellékpajzsmirigy hiperfunkciója.
  3. A hemodialízis eljárás.
  4. A felsorolt ​​gyógyszerek elfogadása: bikarbonátok, heparin, magnézium, kalciumkészítmények.

Az ionizált kalciumra vonatkozóan vérvizsgálatot végeznek az összes kalcium szintjének és a vér pH-jának meghatározásával együtt. Az ionizált kalcium értéke fordítottan függ a vér pH-jától: az ionizált kalcium szintje 1,5 - 2,5% -kal emelkedik, a pH minden 0,1-es egységgel történő csökkenése esetén.

Az elemzés indikációi

Javallatok a vér biokémiai elemzésére kalcium esetén:

  1. A hiperkalcémia és a hypocalcaemia jelei.
  2. Rosszindulatú daganatok (emlőrák, tüdőrák).
  3. A gyomor és a nyombél peptikus fekélye.
  4. Csökkent albumin koncentráció.
  5. Felkészülés a műtétre.
  6. Izom hipotenzió.
  7. hyperthyreosis.
  8. Vesebetegség, urolithiasis.
  9. Csontfájdalom.
  10. Szív- és érrendszeri betegség (érrendszeri támadás, aritmia).
  11. polyuria.
  12. Paresztézia.
  13. Konvulzív szindróma.
  14. Az oszteoporózis diagnosztizálása és szűrése.

A hiperkalcémia tünetei: adinamia (mozgékonyság), astenia, fokozott reflexek, tudatzavar, zavartanosság, gyengeség, fejfájás, hányás, akut veseelégtelenség, szívelégtelenség, tachikardia, extrasisztole, érrendszeri meszesedés.

Hipokalémia tünetei: a migrénhez hasonló fejfájás; szédülés, karies, csontritkulás, körömpusztulás, hajhullás, száraz bőr, megnövekedett reflexek a tetanikus görcsökkel való átmenet során, gyengeség, vérrögképződés (hosszabb véralvadási idő), angina pectoris, tachikardia (megnövekedett pulzus - pulzus).

A hiperkalcémia olyan kóros állapot, amely a test betegségével jár. Fiziológiai hiperkalcémia van - étkezés után és újszülötteknél az élet negyedik napja után. A hipokalcemiát sokkal gyakrabban diagnosztizálják, mint a szervezetben a túlzott kalciumszintet..

Hogyan készüljünk fel a kalcium vérvizsgálatára?

Annak érdekében, hogy a kalcium vérvizsgálata pontos eredményt kapjon, az eljárás egyszerű előkészítésén kell részt vennie:

  1. A tanulmány előestéjén nem fogyaszthat alkoholt, sült és zsíros ételeket.
  2. A vérvételt megelőző napon tanácsos kizárni a súlyos fizikai és érzelmi stresszt.
  3. A vért éhgyomorra adják be, az utolsó étkezés után 8-10 órával. Csak szénsavmentes víz ajánlott..
  4. Nem ajánlott vért adni közvetlenül fluorográfia, végbélvizsgálat, radiográfia, ultrahangvizsgálat vagy fizioterápiás eljárás után..

Az elemzést torzító tényezők

A gyógyszerek szedése befolyásolhatja a kalciumra vonatkozó vérvizsgálat eredményének megbízhatóságát. Javasoljuk, hogy 1-2 héttel a vérvétel előtt megtagadja a gyógyszerek szedését. Ha lehetetlen a gyógyszert megszakítani, akkor a kalcium biokémiai vérvizsgálatának irányában meg kell jelölni, hogy mely gyógyszereket és milyen adagokban a beteg szedi. A következő gyógyszerek befolyásolják a vér kalciumszintjét..

Növelje a kalciumszintet: A-vitamin, D-vitamin, testolakton, tamoxifen, mellékpajzsmirigy-hormon, progeszteron, lítium, izotretinoin, ergokalciferol, dihidrotachiszterin, danazol, kalusteron, Ca-sók, androgének, rendszeres diuretikumok használata.

Csökkentse a kalciumszintet: szulfátok, oxalátok, fluoritok, tetraciklin, plikamicin, fenitoin, meticillin, magnéziumsók, izoniazid, inzulin, indapamid, glükóz, glukagon, gastrin, fluoritok, ösztrogének, ergokalciferol, karboplatin kalcenazin, karboplatin, aminoglikozidok, alprostadil, albuterol.

normák

Értelmezze a vizsgálat eredményeit egy megfelelő képesítéssel rendelkező szakember számára. Csak orvos képes értékelni a beteg állapotát, a kalcium normál vérvizsgálatától való eltérést és a helyes diagnózist. És ennek megfelelően, időben a megfelelő kezelés előírására.

A teljes kalcium vérvizsgálatának referenciaértékei:

  • 1 év alatti gyermekek - 2,1–2,7 mmol / l;
  • 1 és 14 év közötti gyermekek - 2,2-2,7 mmol / l;
  • gyermekek 14 éves korig - felnőttek - 2,2-2,65 mmol / l.

Megnövelt értékek

A hiperkalcémia a következő betegségeket jelzi:

  • Akut veseelégtelenség.
  • Sarcoidosis és egyéb granulomatikus betegségek.
  • Iatrogén hiperkalcémia.
  • Örökletes hypocalciuric hypercalcaemia.
  • Williams-szindróma (az újszülött idiopátiás hiperkalcémia).
  • Hypervitaminosis D.
  • Tej-lúgos szindróma.
  • Hemoblasztózis (leukémia, limfóma, mielóma).
  • Mellékvese-elégtelenség.
  • Immobilizációs hiperkalcémia (terápiás célokra sérülésekkel, csípő veleszületett diszlokációjával, Paget-kór, gerinc tuberkulózisával).
  • Rosszindulatú daganatok
  • Primer hiperparatireoidizmus (adenoma, hiperplázia vagy mellékpajzsmirigy-karcinóma).
  • thyrotoxicosis.

Alacsonyabb értékek

Az ilyen betegségekben hipokalcemiát figyelnek meg:

  • Akut pancreatitis hasnyálmirigy-elhalással.
  • Krónikus veseelégtelenség.
  • Májelégtelenség.
  • D-hypovitaminosis gyermekek rahiccsel és felnőttek osteomalaciájával (étkezési rendellenességek, csökkent insolatáció, malabsorpció eredményeként).
  • Hypoalbuminemia nephotikus szindróma és máj patológiában.
  • hypomagnesiaemia.
  • Pszeudohypoparathyreosis (örökletes betegség).
  • Primer hypoparathyreosis (X-kapcsolt, örökletes, Di Georgi-szindróma).
  • Másodlagos hypoparathyreosis (autoimmun, műtét eredményeként).

No. AN165CA2, ionizált kalcium

A végrehajtás időszaka

Vizsgálati anyag

Meghatározási módszer

A kalcium a leggyakoribb ásványi anyag a testben. A kalcium teljes mennyiségének 98,9% -a a csontváz csontokban található (hidroxiapatitkristályok formájában - kalcium és foszfát keveréke), 1% a sejtek belsejében, és csak 0,1% az extracelluláris folyadékban. Ezt a frakciót határozza meg vérvizsgálat. A csontok és az extracelluláris folyadék folyamatos kalciumcserét folytatnak. A csontokban található kalciumnak csak 1% -a van foszfátsók formájában, amelyek részt vesznek az anyagcserében és pufferként játszanak szerepet, amikor a kalcium koncentrációja a vérplazmában megváltozik. A plazma kalcium körülbelül 40-50% -át biológiailag aktív szabad vagy ionizált frakció képviseli. A vérben maradó kalcium nagy része plazmafehérjékhez, elsősorban albuminhoz kötődik, és pufferrendszerként is működik, csökkentve a vérben az iCa hirtelen ingadozásait. A kalciumionok kisebb része nem disszociáló komplexeket képez foszfát, citrát, szulfát, karbonát és antikoaguláns fehérjékkel. Az utolsó frakció az ionizált kalciummal együtt szabadon diffundál a sejtekbe és serkenti a sejtek aktivitását..
A vesékben a kalcium körülbelül 75% -a passzíván adszorbeálódik a proximális tubulusokban, további 20% -a a Henle vastag növekvő hurkában és a disztális kanyargós tubulusokban.
Az ionizált kalcium fiziológiai szempontból fontos frakció, és részt vesz a neuromuszkuláris impulzusok továbbításában, a szív- és vázizmok összehúzódásában és relaxációjában, az alvadási folyamatokban, a sejtek növekedésében, a membrán transzport mechanizmusában és az enzimatikus reakciókban..
Az ionizált kalcium meghatározása fontos a hypocalcaemia kimutatásában (különösen, ha a teljes vérszérumban a teljes kalcium kevesebb, mint 1,75 mmol / l van), szepszisben, valamint a kritikus állapotú betegekben. Az iCa szintje szinte mindig emelkedik hiperkalcémia állapotban, és csökken (1,3 mmol / L alatt) súlyos hypocalcaemia esetén.
Az ionizált kalcium koncentrációját a szérumban a pajzsmirigy hyperthyreosiskal vagy mellékpajzsmirigy adenómával végzett műtétek alatt és után határozzák meg.
Egyes esetekben vesebetegségek vagy hiperparatiroidizmus, valamint a vérben vagy a sav-bázis egyensúlyban levő protein koncentrációjának megváltozása esetén az iCa szintjének meghatározása a teljes kalcium szintjének meghatározásával együtt nagyon informatív..
Az iCa-koncentráció változásai a sav-bázis állapot változásaival alakulnak ki. Az acidózissal az ionizált kalciumfrakció növekszik. Az alkalózis az ionizált kalcium tartalmának csökkenéséhez vezet. Ezek a kalcium-eltolódások klinikailag szignifikánsak lehetnek. Azoknál az állatoknál, amelyekben hypocalcaemia áll fenn acidózisban, klinikai tünetek hiányozhatnak, mivel a kalcium nagy része ionizált formában van, míg a szérumban azonos kalciumszintű alkalózissal rendelkező állatoknak elméletileg hipokalémia klinikai tünetei lehetnek. Az acidózis gyors korrekciója hypocalcaemiaban szenvedő betegekben tetanyához vezethet. Ilyen esetekben a kalcium intravénás beadása javasolt. Mivel az intenzív kezelés során a sav-bázis állapotban erőteljes változások léphetnek fel, tanácsos ellenőrizni az ionizált kalcium és a vér gázszintjét, ha a tetania klinikai tünetei vannak.
A differenciáldiagnózishoz ajánlott megvizsgálni az ionizált és az összes kalcium, kalcium és foszfor arányát, a magnézium koncentrációját hipokalcemiával, valamint az albumin, az összes fehérje és hormon szintjét a vérszérumban. A nagyobb információtartalom és a vizsgálat eredményeinek összehangolása érdekében kívánatos mérni a mutatókat egy mintából, vagy ugyanazon a napon.

A hemolízissel hamis a kalciumszint emelkedése a mintában..
A felhasznált heparin mennyisége és típusa befolyásolja az iCa mérését. A cinktel ellátott heparin az iCa növekedéséhez vezet a pH csökkenése miatt, ami a kalcium kicseréléséhez vezet a fehérjékből. A lítium-heparin alábecsüli az iCa-t. Száraz heparin használata esetén a vér térfogataránya a heparinnal szemben fontos..
Vérmintát kell venni anaerob körülmények között, mivel a minta érintkezése a szabad levegővel az ionizált kalcium növekedését okozhatja a pH növekedése miatt..
Az anaerob körülmények fenntartása mellett (légmentes tömlővel) az iCa koncentrációja a szérumban vagy a plazmában szobahőmérsékleten kb. Három napig stabil, hűtőszekrényben (-4 ° C) tárolva egy héten, fagyasztva (-20 ° C) hat hónapig..

A vizsgálat eredményei kizárólag az orvosok számára tartalmaznak információkat. A diagnózist a különféle indikátorok átfogó értékelése, kiegészítő információk és a diagnosztikai módszerektől függően végzik.

Mértékegység: mmol / L.

Referenciaértékek:
Kutyák: 1,15-1,38 mmol / L.
Macskák: 1,13-1,38 mmol / L.

Az ionizált vagy az összes kalcium normájának túllépése a vérszérumban nem teszi lehetővé arra a következtetésre jutást, hogy van-e egy vagy másik patológia, a vérszérumban az összes és ionizált kalcium koncentrációja a rosszindulatú daganatokban és a hiperparatireoidizmusban figyelhető meg. Hipoparatireoidizmus és laktációs tetania esetén a legalacsonyabb kalciumszint figyelhető meg..
Az értelmezés értelmezése néha előfordulhat a teljes és az ionizált kalcium abnormális szintjei között. Néhány veseelégtelenségben szenvedő kutya és macska esetében lehetséges a teljes szérum kalciumszint emelkedése, de az ionizált kalcium tartalma a referenciaértékek tartományában van, vagy kissé csökken. Mindazonáltal ez nem abszolút kritérium, mivel veseelégtelenségben szenvedő kutyákban és macskákban néha megnő az ionizált és az összes kalcium koncentrációja. Valójában, ha az iCa vizsgálat eredményét bármilyen olyan betegségnek tulajdonítják, amely hiperkalcémiát okoz, akkor a veseelégtelenség a kutyák második leggyakoribb oka.
Elsődleges hiperparatireoidizmus esetén kutyákban az összes szérum kalcium növekszik az esetek 100% -ában, az ionizált kalcium pedig 90–95% -kal. Hyperthyreosisban szenvedő macskák esetében a kalcium homeosztázis zavara fordul elő. Egyes állatokban az ionizált kalcium mérsékelt csökkenése, a foszfátszint és a normál teljes kalciumszint emelkedése a vérben.
A húgyúti obstrukcióval küzdő macskák esetében az iCa kifejezettebben csökkenhet, mint a teljes kalcium csökkenése.
Az ionizált kalcium csökkentése fontos szerepet játszik a kritikus ellátásban. Az indikátor csökkenése prognosztikai tényező az intenzív osztályon és az intenzív osztályon (ICU) való hosszabb tartózkodás és a kritikusan beteg kutyák kórházi ápolása esetén, de nem jár együtt a túlélés csökkenésével..
A fiatal kutyák és macskák enyhén magasabb ionizált kalciumértékét mutatják a vérben.
A hiper- és hypocalcaemia differenciáldiagnózisának felsorolása általános lesz az összes és ionizált kalcium vizsgálata során..

Növelés mutatója:
Rosszindulatú daganatok.
Primer hiperparatireoidizmus.
acidózis.
Osteolitikus elváltozások.
Felesleges D-vitamin.
Az anális zsákok apokrin mirigyek daganata.
Hypervitaminosis A.
Krónikus, akut (ritkán) veseelégtelenség.
Schistosomiasis.

Az indikátor csökkenése:
hypoparathyreosis.
Krónikus veseelégtelenség.
Szoptató tetany (eclampsia) kutyákban.
alkalózis.
Vérmérgezés.
Posztoperatív időszak (tiroidectomia).
D-vitaminhiány.
hasnyálmirigy-gyulladás.
Akut, krónikus veseelégtelenség.
hypomagnesiaemia.
Rhabdomyolysis.