Hipofilis adenoma: tünetek, kezelés, típusok, diagnózis és a fejlődés okai

Az agyalapi mirigy a központi endokrin mirigy, amely befolyásolja az emberi test növekedését, anyagcseréjét és reproduktív funkcióit. Az agyban található a török ​​nyereg alján. Felnőttkori hipofízis mérete körülbelül 9 x 7 x 4 mm, tömege körülbelül 0,5 g. Az agyalapi mirigy két részből áll - az elülső, az adenohipofízist és a hátsó, a neurohipofízist.

Az elülső rész funkciója olyan hormonok előállítása, amelyek stimulálják a pajzsmirigy (pajzsmirigy-stimuláló hormon, TSH), a petefészek és a herék (folliculust stimuláló hormon, FSH és luteinizáló hormon, LH), mellékvesék (adrenokorticotropic hormon, ACTH) működését, és szintén szabályozzák a test növekedését (szomatotropikus). hormon, STH) és szoptatás (prolaktin).

A neurohipofízis funkciói az antidiuretikum hormon, amely szabályozza a víz és só anyagcserét a szervezetben, és az oxitocin, amely szabályozza a szülés és szoptatás folyamatát.

Káros hatásokkal a mirigyszövetek térfogata növekedhet és túlzott mennyiségű hormont termelhet - adenoma alakul ki. Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat, amely az adenohipofízis sejtjeiből fejlődik ki.

Az adenoma következő típusait különböztetjük meg

  • mikroadenoma - kevesebb, mint 1 cm
  • makroadenoma - több, mint 1 cm
  • óriás adenómák - több mint 10 cm
  • nem túl a török ​​nyeregbe - intrasellar
  • növekszik a török ​​nyereg csúcsáig - endoszuprasellár
  • aljára növekszik - endoinfraselláris
  • a török ​​nyereg oldalra csírázása - endolateroselláris adenoma

Hormon szekréció:

  • hormonálisan inaktív daganatok (kb. 40%)
  • hormonálisan aktív adenómák (60%)

A termelt hormonok jellege szerint:

  • növekedési hormon
  • gonadotropinoma (FSH vagy LH)
  • thyrotropinoma
  • prolaktinóma
  • corticotropinoma
  • vegyes agyalapi mirigy adenómák (egyszerre több hormont termelnek, az esetek 15% -ában fordulnak elő)

A statisztikák szerint az agydaganatok 10-15% -át az agyalapi mirigy adenóma képezi. Az adenoma 25-50 éves korban fordul elő, azonos gyakorisággal férfiak és nők esetében. Ritkán a betegség gyermekeken is kialakulhat - az adenómás betegek 2-6% -a gyermekek és serdülők.

Mi okozza az adenomát??

Az agyalapi adenoma okai:

  • Neuroinfection:
      • meningitis, encephalitis
      • tuberkulózis, a központi idegrendszer károsodásával
      • brucellózis
      • gyermekbénulás
      • szifilisz
  • Negatív hatások a magzatra terhesség alatt (mérgező és gyógyszerkészítmények, ionizáló sugárzás)
  • Craniocerebrális trauma, intrakraniális vérzés.
  • Átöröklés. Öröklött, többszörös endokrin adenomatózis szindrómában szenvedő betegeknél, ahol más mirigyek daganata található, az agyalapi mirigy adenoma előfordulási gyakorisága nagyobb, mint más embereknél.
  • A pajzsmirigy elhúzódó autoimmun vagy gyulladásos elváltozásai funkciójának csökkenésével (hypothyreosis)
  • Hipogonadizmus - a petefészek és a herék veleszületett fejletlensége, vagy a nemi mirigyek radioaktív sugárzás, autoimmun folyamatok stb..
  • A legújabb adatok szerint a kombinált orális fogamzásgátlók hosszú távú használata az adenoma kialakulásához vezethet, mivel ezek a gyógyszerek sok menstruációs ciklus alatt elnyomják az ovulációt, a megfelelő hormonokat a petefészek nem termeli, és az agyalapi mirigynek több FSH-t és LH-t kell termelnie, azaz a gonadotropinoma kialakulhat..

Tünetek

A tünetek, amelyekkel az adenoma megnyilvánulhat, a tumor típusától függően változhatnak..

A hormonálisan aktív mikroadenoma endokrin rendellenességekkel nyilvánul meg, és inaktívak lehetnek évekig, amíg el nem éri a szignifikáns méretet, vagy véletlenül észlelik más betegségek vizsgálata során. Az emberek 12% -ánál van tünetmentes mikroadenoma.

A makroadenómát nemcsak az endokrin, hanem a környező idegek és szövetek kompressziója által okozott neurológiai rendellenességek is manifesztálják..

prolaktinóma

A leggyakoribb agyalapi mirigy az összes adenoma 30–40% -ában fordul elő. A prolaktinómák mérete általában nem haladja meg a 2-3 mm-t. Gyakoribb nőkben, mint férfiakban. Ez olyan jelekkel nyilvánul meg, mint:

  • menstruációs rendellenességek nőkben - szabálytalan ciklusok, a ciklus meghosszabbítása több mint 40 napig, anovulációs ciklusok, menstruáció hiánya
  • galaktorrhea - az anyatej (kolosztrum) folyamatos vagy időszakos felszabadulása az emlőmirigyekből, nem társul a szülés utáni időszakhoz
  • képtelenség terhességet ovuláció hiánya miatt
  • férfiaknál a prolaktinoma a hatékonyság csökkenésével, az emlőmirigyek növekedésével, az erektilis diszfunkcióval, a spermaképződés csökkenésével, meddőséghez vezet.

Növekedési hormon

Ez a hipofízis adenómák teljes számának 20-25% -át teszi ki. Gyermekeknél a prolaktinómák és kortikotropinómák után az előfordulás gyakorisága harmadik. Jellemző az emelkedett növekedési hormon szint a vérben. A növekedési hormonok jelei:

  • gyermekeknél a gigantizmus tüneteit manifesztálja. A gyermek gyorsan súlyt és magasságot szerez a csontok hosszú és szélességű egyenletes növekedése, valamint a porc és a lágy szövetek növekedése miatt. A gigantizmus általában a prepubertális időszakban kezdődik, valamivel korábban a pubertás kezdete előtt, és addig is folytatódhat, amíg a csontváz kialakulása véget nem ér (kb. 25 évig). A gigantizmus a felnőtt magasságának 2 - 2,05 m feletti növekedésének tekinthető.
  • Ha a szomatotropinoma felnőttkorban fordult elő, akkor az akromegália tüneteivel - kefék, lábak, fül, orr, nyelv növekedése, az arcvonások megváltozása és durva feszültsége, nőknél megnövekedett hajnövekedés, szakáll és bajusz, menstruációs rendellenességek - megjelenése. A belső szervek növekedése funkcióik megsértéséhez vezet.

Corticotropinoma

A hypophysis adenómák 7-10% -ában fordul elő. A mellékvesekéreg túlzott hormontermelése (glükokortikoidok) jellemzi, ezt Itsenko-Cushing-kórnak hívják.

  • "Cushingoid" típusú elhízás - a zsírréteg megoszlik és a zsír lerakódik a vállövön, a nyakon, a szupraklavikális zónákban. Az arc „hold alakú”, kerek alakúvá válik. A végtagok vékonyabbak lesznek a bőr alatti szövetben és az izmokban végbemenő atrofikus folyamatok miatt..
  • bőrproblémák - rózsaszín-lila striák (csíkok) a has, a mellkas, a csípő bőrén; a könyök, térd, hónalj bőrének fokozott pigmentációja; fokozott a szárazság és a hámlás
  • artériás hipertónia
  • a nőknek menstruációs rendellenességeik és hirsutizmusuk lehet - fokozott bőrhajlás, szakáll és bajusz növekedése
  • férfiaknál gyakran megfigyelhető a hatékonyság csökkenése

gonadotropinoma

Az agyalapi mirigy adenómái között ritka. Ez a menstruációs ciklus megsértésével, gyakran a menstruáció hiányával, a reproduktív funkció csökkenésével férfiakban és nőkben, csökkent vagy hiányzó külső és belső nemi szervek hátterében jelentkezik..

Thyrotropinoma

Ez is nagyon ritka, csak az agyalapi mirigy adenoma 2-3% -ában. Megjelenése attól függ, hogy ez a daganat primer vagy másodlagos.

  • Az elsődleges tiropropónokat a hipertireoidizmus hatásai jellemzik - súlycsökkenés, a végtagok és az egész test remegése, duzzadt szem, rossz alvás, megnövekedett étvágy, fokozott verejtékezés, magas vérnyomás, tachikardia.
  • a szekunder tirotropinoma esetében, azaz ami a régóta fennálló csökkent pajzsmirigyfunkció miatt jelentkezik, a hipotireoidizmus - arcduzzanat, lassú beszéd, súlygyarapodás, székrekedés, bradycardia, száraz, pelyhes bőr, rekedt hang, depresszió.

A hipofízis adenoma neurológiai megnyilvánulásai

  • látáskárosodás - kettős látás, strabismus, csökkent látásélesség az egyikben vagy mindkét szemben, korlátozott látótér. A jelentős adenómák a látóideg teljes atrófiájához és vaksághoz vezethetnek
  • fejfájás, amely nem kíséri émelygést, nem változik a testhelyzet változásával, gyakran nem áll meg fájdalomcsillapítóval
  • orrdugulás a csírázás miatt a török ​​nyereg alján

Az agyalapi mirigy elégtelenségének tünetei

Hipofízis elégtelenség alakulhat ki a normál hypophysis szövetek összenyomódása miatt. Tünetek

  • hypothyreosis
  • mellékvese elégtelenség - fokozott fáradtság, alacsony vérnyomás, ájulás, ingerlékenység, izom - ízületi fájdalom, elektrolitok (nátrium és kálium) metabolizmusának romlása, alacsony vércukorszint
  • a nemi hormonok szintjének csökkenése (nőkben az ösztrogének és a férfiakban a tesztoszteron) - meddőség, csökkent libidó és impotencia, az arcon lévő férfiak hajnövekedésének csökkenése
  • gyermekeknél a növekedési hormon hiánya megbénult növekedéshez és fejlődéshez vezet

Pszichiátriai tünetek

A hipofízis adenoma ezeket a tüneteit a test hormonális hátterének megváltozása okozza. Irritálhatóság, érzelmi instabilitás, könnycsepp, depresszió, agresszivitás, apátia figyelhető meg..

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása

Hipofízis adenoma gyanúja esetén endokrinológus, neurológus, idegsebész és szemész tanácsadása szükséges. A következő diagnosztikai módszerek vannak hozzárendelve:

Hormonális kutatás

  • a vér prolaktinszintje, a norma kevesebb, mint 20 ng / ml a nőknél, és kevesebb, mint 15 ng / ml, a férfiak esetében
  • teszt tiroliberinnel - általában a tiroliberin intravénás beadása után a prolaktintermelés 30 perc után legalább kétszer növekszik. Az alacsony prolaktinszint a tiroliberin után bizonyíték lehet az agyalapi mirigy prolaktinoma szempontjából
  • a növekedési hormon (STH) szintje a vérben, az egyévtől 18 éves korig tartó gyermekek esetében a norma 2 - 20 mIU / l, férfiak esetében 0 - 4 μg / l, nők esetében - 0 -18 μg / l.
  • adrenokortikotrop hormon (ACTH) a vérplazmában, normál reggel 8.00 óráig - kevesebb mint 22 pmol / l, este 22.00-nél kevesebb mint 6 pmol / l, kortizol a vérplazmában reggel 200 - 700 nmol / l, este 55 - 250 nmol / l.
  • napi kortizol ritmus a vérben
  • napi vizeletvizsgálat kortizolszintre, normál - 138 - 524 nmol / nap.
  • elektrolitok vizsgálata a vérben - nátrium, kálium, kalcium, foszfor stb..
  • dexametazon-teszt - a vérben és a vizeletben a kortizol szintjének vizsgálata a dexametazon nagy vagy kis adagjának bevétele után
  • a tüszőstimuláló hormon (FSH) szintje a vérben, a nők normája - a menstruációs ciklus 7.-9. napján 3,5 - 13,0 NE / l, 12 - 14-én - 4,7 - 22,0 NE / l, 22 - 24-én - 1,7 - 7,7 ME / l Férfiakban az FSH normális - 1,5 - 12,0 NE / L.
  • a luteinizáló hormon (LH) szintje a vérben, a norma a ciklus 7.-9. napján 2-14 NE / l, a 12.-14. napon - 24-150 NE / l, a 22.-24. napon - 2-17 NE / l. Férfiakban - 0,5-10 NE / L.
  • szérum tesztoszteron férfiaknál, a teljes frakció normája 12 - 33 nmol / l.
  • a pajzsmirigy-hormon (TSH) és a pajzsmirigyhormonok (T3, T;) szintje a vérben, normál TSH - 0,4 - 4,0 mIU / ml, T3 - 2,63 - 5,70 pmol / l, T4 - 9,0 - 19,1 pmol / l.
  • A bemutatott szabványok kissé eltérhetnek a különféle kórházak laboratóriumaiban

A koponya röntgenképe

Az agy MRI (felszerelés hiányában - az agy CT)

hipofízis adenoma sejtek immuncitokémiai vizsgálata

látótér vizsgálat

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját??

Az egyes betegek kezelési módjának megválasztását egyénileg kell meghatározni, a daganat hormonális aktivitásától, a klinikai megnyilvánulásoktól és az adenoma méretétől függően.

Prolaktinómával, amelynek prolaktinszintje a vérben meghaladja az 500 ng / ml-t, gyógyszeres terápiát kell alkalmazni, és ha a prolaktinszint kevesebb, mint 500 ng / ml, vagy több, mint 500 ng / ml, de a gyógyszerek hatása nélkül, műtéti kezelés indokolt..

Szomatotropinómák, kortikotropinómák, gonadotropinómák, hormonálisan inaktív makroadenómák esetén a műtéti kezelés sugárterápiával kombinálva javallt. Kivételt képeznek a szomatotropinómák, amelyek tünetmentességű jellegűek - műtét nélkül kezelhetők.

Kábítószer-kezelés

A következő gyógyszercsoportokat írják elő:

  • a hipotalamusz és az agyalapi mirigy hormonjainak antagonistái - sandosztatin (oktreotid), lanreotid
  • gyógyszerek, amelyek gátolják a mellékvesehormonok képződését (ketokonazol, citadren stb.)
  • dopamin agonisták - cabergolin (dostinex), bromokriptin

A kábítószer-kezelés az esetek 56% -ában a daganatok regressziójához, 31% -ában a hormon stabilizálódásához vezet..

Sebészet

Kétféle módon lehet gyorsan eltávolítani az adenoma ^ -ot

  • transsphenoidal - az orrüregben
  • transzkraniális - kraniotómiával

Az utóbbi években olyan mikroadenómák vagy makroadenómák jelenlétében, amelyeknek nincs jelentős hatása a környező szövetekre, az adenoma transzfenoidális eltávolítását végzik. Óriás adenómák esetén (átmérőjük több mint 10 cm) a transzkraniális eltávolítás javasolt.

A hipofízis adenoma transzfenoid eltávolítása akkor lehetséges, ha a daganat csak a török ​​nyeregben található, vagy azon túlnyúlik, legfeljebb 20 mm-rel. Ezt a kórházban az idegsebészekkel folytatott konzultációt követően hajtják végre. Általános érzéstelenítés alatt a beteget endoszkópos berendezéssel (száloptikai endoszkóp) injektálják a jobb orrvezetésen keresztül az elülső koponya fossa felé. Ezután a gerinccsont falát bevágják, így hozzáférés nyílik a török ​​nyereg területére. Az agyalapi adenómát kivágják és eltávolítják..

Az összes manipulációt az endoszkóp ellenőrzése alatt végzik, és egy kibővített kép jelenik meg a monitoron, amely lehetővé teszi a műtéti terület áttekintésének kibővítését. A műtét időtartama 2-3 óra. A műtét utáni első napon a beteg aktiválható, negyedik napján komplikációk hiányában kórházból lehet mentesíteni. Az adenoma teljes gyógyulását a műtét során az esetek csaknem 95% -ában érik el.

Transzkraniális (nyitott) műtétet súlyos esetekben a koponya trepanálásával végeznek általános érzéstelenítés alatt. A műtét magas morbiditása és a szövődmények magas kockázata miatt a modern idegsebészek csak akkor próbálják ezt igénybe venni, ha például az adenoma endoszkópos eltávolítását nem lehet elvégezni, például az agyszövet kifejezett tumor inváziója esetén..

Sugárkezelés

Kis aktivitású mikroadenómákhoz alkalmazzák. Kábítószer-kezeléssel kombinálva felírható. Az utóbbi időben széles körben elterjedt az adenoma sztereotaktikus radiológiai sebészetének módszere a Cyber-Knife alkalmazásával - radioaktív sugárral közvetlenül a tumorszövet szállítják. A gammaterápia - a testön kívüli forrásból származó sugárzás szintén releváns..

Lehetséges-e szövődmények a műtét után?

A szövődmények kialakulásának kockázata a műtét utáni időszakban a műtéti technikától függően változik:

  • transzfenoidális hozzáférés esetén a szövődmények 13% -ban alakulnak ki, a műtéti mortalitás pedig 3%
  • transzkraniális hozzáféréssel - 27,9%, illetve 7%.

A szövődmények kialakulhatnak:

  • daganatok visszaesése - 15-16% -ban alakul ki
  • mellékvesekéreg diszfunkció
  • látásvesztés
  • pajzsmirigy diszfunkció
  • hypopituitarism - részleges vagy teljes hypophysis elégtelenség
  • csökkent beszéd, memória, figyelem
  • fertőző gyulladás
  • vérzés az agyalapi erektől műtét után

A műtét utáni szövődmények megelőzése a vizsgálat eredményeinek megfelelően a test hormonális háttérének orvoslása.

A hipofízis adenoma szövődményei műtét nélkül

Gyógyszer vagy műtéti kezelés hiányában a jelentős tumorméret súlyos látásromláshoz és vaksághoz vezethet, amely minden harmadik betegnél fogyatékossággal jár. Lehetséges vérzés az agyalapi mirigy szövetében, apoplexia kialakulásával és akut látásvesztéssel.

Az esetek túlnyomó többségében az agyalapi mirigy adenoma kezelés nélkül férfiak és nők meddőséghez vezet.

Előrejelzés

Kedvező az időben történő diagnosztizálás és kezelés előrejelzése - a műtét utáni gyógyulás 95% -ban fordul elő, orvosi támogatás mellett a műtét előtt, alatt és után, az esetek 94% -ában figyelhető meg a tünetek és a hormonális rendellenességek regressziója. A gyógyszerek kombinációjával és a sugárterápiával végzett műtétekkel a tumor megismétlődésének hiánya a kezelés megkezdését követő első évben 80%, az első öt évben pedig 69%.

A látás helyreállításának előrejelzése kedvező, ha az adenoma nem nagy, és a betegnél a kezelés megkezdése előtt kevesebb, mint egy évig fennállt.

A fogyatékosság vizsgálatát a klinika szakértői bizottsága végzi a kórházból történő kiszállítás után. A betegnek a III., II. Vagy I. csoportba tartozó fogyatékosságot kaphat endokrin - metabolikus, trófikus, szemészeti - idegrendszeri rendellenességekkel, valamint kifejezett diszfunkciókkal és a munkavégzés iránti képtelenséggel, például akromegáliával, látásvesztéssel, a mellékvesekéreg elégtelenségével, csökkent szénhidrát anyagcserével. stb..

A dolgozó betegek ideiglenes rokkantságát (betegszabadságot) a kórházban végzett első vizsgálat során 2–3 hónapos időtartamra, sugárterápia során 1,5–2 hónapra, az agyalapi mirigy adenoma eltávolítását célzó műtét során 2–3 hónapra kell meghatározni. Továbbá, egy kétes munkaerő-előrejelzéssel - irány az ITU-hoz.

Az agy hipofízis adenoma - tünetek. Kezelés és műtét nők és férfiak hipofízis adenoma eltávolítására

Számos betegséget véletlenszerűen észlelnek a vizsgálat során más okokból. Ezen betegségek egyike az agyalapi mirigy adenoma. Ez jóindulatú formáció, amelyet minden ötödik betegnél diagnosztizálnak. A betegség veszélyes, lehet-e rosszindulatú is - azok a kérdések, amelyek felmerülnek ezzel a problémával rendelkező betegek körében.

Mi az agy hipofízis adenoma?

Az agyalapi mirigy, kicsi, de nagyon fontos a testünk számára, az agy alsó részén helyezkedik el a koponyacsont csontzsebében, az úgynevezett „török ​​nyeregben”. Ez egy kerek agyi mellékhatás, amely az endokrin rendszer domináns szerve. Számos fontos hormon szintéziséért felelős:

  • tirotropin;
  • növekedési hormon;
  • gonadotropin;
  • vazopresszin vagy antidiuretikum hormon;
  • ACTH (adrenokortikotrop hormon).

Az agyalapi mirigy daganata (ICD-10 kódú "daganatok") nem teljesen ismert. Az orvosok feltételezése szerint az agyalapi mirigy sejtekből képződhet a következők miatt:

  • neuroinfections;
  • fejsérülések;
  • krónikus mérgezés;
  • ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Bár az adenomák ebben a formában nem mutatnak rosszindulatú daganatot, ám képesek mechanikusan összenyomni a környező agyszerkezeteket az agyalapi mirigy növekedésével. Ennek következményei látáskárosodás, endokrin és neurológiai betegségek, cisztás képződés, apoplexia (a daganatok vérzése). Az agy agyalapi mirigyéhez viszonyított adenoma nőhet a mirigy helyi helyén, és meghaladhatja a „török ​​nyereg” túllépését. Ezért az adenómákat az eloszlás jellege szerint lehet besorolni:

  • Endoselláris adenoma - a csont zsebében.
  • Endoinfrasellaris adenoma - növekedés lefelé fordul elő.
  • Endosuprasellaris adenoma - a növekedés felfelé fordul elő.
  • Endolaterosellaris adenoma - a tumor balra és jobbra terjed.
  • Vegyes adenoma - mindkét oldalra átlós.

A mikroadenómákat és a makroadenómákat méret szerint osztályozzuk. Az esetek 40% -ában az adenoma hormonálisan inaktív lehet, az esetek 60% -ában hormonálisan aktív. A hormonálisan aktív formációk:

  • gonadotropinoma, amelynek eredményeként a gonadotropin hormonok feleslegben termelődnek. A gonadotropinómákat tünetmentesen nem lehet kimutatni;
  • tirotropinoma - az agyalapi mirigyben egy pajzsmirigy-stimuláló hormon szintetizálódik, amely szabályozza a pajzsmirigy működését. A magas hormontartalommal metabolikus gyorsulás, gyors, ellenőrizetlen fogyás és idegesség lép fel. A tirotropinoma egy ritka típusú daganat, amely tirotoxikózist okoz;
  • corticotropinoma - az adrenokortikotrop hormon felelős a mellékvesékben lévő glükokortikoidok termelődéséért. A kortikotropinómák rosszindulatúvá válhatnak;
  • növekedési hormon - növekedési hormon termelődik, amely befolyásolja a zsírok lebontását, a fehérje szintézist, a glükóz képződését és a test növekedését. A túlzott hormonszint mellett súlyos izzadás, nyomás, károsodott szívműködés, rosszabbodás, a lábak és a kezek növekedése, az arc homályossága figyelhető meg);
  • A prolaktinoma a szoptatásért felelős hormon szintézise nőkben. Az osztályozott méret (a prolaktinszintek növekedésének irányában): adenopathia, mikroprolaktinóma (legfeljebb 10 mm), cista és makroprolaktinoma (több mint 10 mm);
  • Az ACTH adenoma (bazofil) aktiválja a mellékvese funkciót és a kortizol képződését, amelynek túlzott mennyisége okozza Cushing-szindrómát (tünetek: zsírlerakódások a has felső részén és hátulján, a mellkason; megnövekedett nyomás, a test izmainak atrófiája, a bőrön fellépő csíkok, zúzódások, hold alakú arc);

Hipofilis adenoma férfiaknál

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegség az erősebb nem minden tizedét érinti. A férfiaknál a hipofízis adenoma előfordulhat, hogy hosszú ideig nem fordul elő, a tünetek nem mutatkoznak. A férfiak számára nagyon veszélyes a prolaktinoma. A hipogonadizmus a csökkent tesztoszteron, impotencia, meddőség, csökkent nemi vágy, mellnagyobbítás (gynecomastia), hajhullás miatt alakul ki..

Hipofilis adenoma nőkben

Az agyalapi mirigy daganata kialakulhat a középkorú nők 20% -ánál. A legtöbb esetben a betegség lefolyása lassú. Az összes agyalapi mirigy daganata fele prolaktinóma. Nők esetében a menstruációs rendellenességek, a meddőség kialakulása, galaktorrhea, amenorrhoea alakul ki, ami pattanásokat, seborrheát, hipertricózist, mérsékelt elhízást, anorgazmiát eredményez..

Nem kell beszélni örökletes okokról, de megjegyeztük, hogy az adenoma előfordulásának az esetek 25% -ában a második típusú többszörös endokrin daganat eredménye. Az agyalapi mirigy tumorképződésének egyes okai csak a nők számára jellemzőek. A nők hipofízis adenoma a terhesség mesterséges megszakítása vagy vetélés, valamint ismételt terhességek után jelentkezhet. Az agyalapi mirigy daganatának előfordulásának okait egyértelműen nem igazolták, de az oktatás növekedését provokálhatják:

  • az idegrendszert érintő fertőző betegségek;
  • fejsérülések;
  • a fogamzásgátlók hosszú távú használata.

Hipofilis adenoma gyermekeknél

Ha gyermekeknél az agyalapi mirigy adenómát vesszük figyelembe, akkor ez elsősorban a szomatotropinoma (az STH termelődése), amelynek eredményeként gyermekeknél fejlődik ki a gigantizmus (a csontváz arányának megváltozása), diabetes mellitus, elhízás, diffúz goiter. Vigyázni kell, ha a gyermek észrevette:

  • hirsutizmus - túlzott szőrzet az arcon és a testben;
  • hyperhidrosis - izzadás;
  • zsíros bőr;
  • szemölcsök, papillómák, nevi;
  • a polyneuropathia tünetei, fájdalommal, paresthesiaval, végtagok alacsony érzékenységével.

A hipofízis adenoma jelei

Az aktív agyalapi daganatok látáskárosodásban, kettős látásban, perifériás látásvesztésben és fejfájásban nyilvánulnak meg. A teljes látásvesztés 1-2 cm-es oktatási méretekkel fenyeget. A hypopituitarizmus tünetei a nagy adenomákra jellemzőek:

  • csökkent nemi vágy;
  • fáradtság, hipogonadizmus;
  • gyengeség;
  • súlygyarapodás;
  • depresszió;
  • hideg intolerancia;
  • száraz bőr
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • étvágytalanság.

Az agyalapi adenoma tünetei gyakran hasonlítanak más betegségek tüneteihez, tehát nem kell túl gyanúsnak lennie, olvassa el a tüneteket, hasonlítsa össze panaszaival, és stresszes állapotba vezesse magát. Bármely betegség esetén a biztonság és a pontosság fontos. Ha gyanúja van, konzultáljon orvosával a betegség teljes körű kivizsgálására és, ha szükséges, a kezelésre.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása

Az agyalapi mirigy adenómáit a tünetek egy csoportjának azonosításával (Hirsch-triád) lehet diagnosztizálni:

  1. Endokrin-metabolikus szindróma.
  2. Szemészeti neurológiai szindróma.
  3. Radiográfiailag észrevehető eltérések a "török ​​nyereg" normájától.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálására az alábbi ellenőrzési szinteket alkalmazzák:

  1. A hormon-aktív adenómákra jellemző klinikai és biokémiai tünetek: akromegália, csecsemő gigantizmus, Itsenko-Cushing-kór.
  2. Neuroképadatok és működési eredmények: lokalizáció, méret, invázió, növekedési mintázat, az agyalapi mirigy heterogenitása, a heterogén struktúrák és szövetek körül. Ez az információ nagyon fontos a kezelés megválasztásakor és a további prognózis szempontjából..
  3. Az anyag biopsziájával kapott mikroszkópos vizsgálat - differenciáldiagnosztika az agyalapi mirigy adenoma és a nem hypophysis képződmények között (hipofízis hiperplázia, hipofízis).
  4. A daganatok immunhisztokémiai vizsgálata.
  5. Molekuláris biológiai és genetikai kutatások.
  6. Elektronmikroszkópia.

Hipofilis adenoma kezelés

Az orvosi gyakorlatban az agy hipofízis adenómájának kezelését konzervatív (gyógyszeres), műtéti módszerekkel és radiológiai sebészet, távoli sugárterápia, protonterápia, gammaterápia segítségével végzik. A gyógyszeres módszer magában foglalja a bróm -riptint (egy prolaktin antagonista, normalizálja a prolaktin hormonok szintjét anélkül, hogy megzavarná annak szintézisét), a dostinexet és más analógokat. A gyógyszeres kezelés nem mindig legyőzi a betegséget, de néha megkönnyíti a feladatot a sebész számára, és növeli a gyógyulás esélyét.

A sztereotaktikus radiológiai sebészet egy neminvazív kezelési módszer, a daganat különböző oldaláról sugárzó sugárzásával történő besugárzása révén. A sugárzás ezen módszerrel történő hatása más mirigyszövetekre minimális. A daganat sugárzással kezelhető, mivel nincs szükség kórházi kezelésre, érzéstelenítésre és előkészítésre. Ha olyan adenoma található, amely nem szintetizálja a hormonokat és nem mutat tüneteket, akkor a beteget megfigyelik: mikroadenoma esetén tomográfiát végeznek kétévente, makroadenoma esetén ajánlott az állapot ellenőrzése hathavonta vagy évente..

Hipofilis adenoma eltávolítása

A modern sebészeti kezelési módszer a transznazális hipofízis adenoma eltávolítása (az orron keresztül). Ez a műtét minimálisan invazív, endoszkóp bevezetésével hatékony a mikroadenómában. Ha a formációnak kifejezett extraselláris növekedése van, akkor transzkraniális beavatkozásokat kell alkalmazni. A műtét ellenjavallata előrehaladott, és a gyermekek életkora, terhesség. Ezekben az esetekben egy másik kezelési technikát választanak. A műtéti transzkraniális kezelés bizonyos következményeket okozhat:

  • veseelégtelenség;
  • károsodott agyi vérkeringés;
  • a nemi szervek működésének megsértése;
  • látás károsodás;
  • az egészséges mirigyszövetek sérülései;
  • liquorrhea;
  • gyulladás és fertőzés.

Az adenoma eltávolítására szolgáló transznazális módszer kevésbé traumás, és a káros hatások minimalizálva vannak. A műtét után a beteg legfeljebb három napig kórházban tölt felügyelet alatt, ha az adenoma eltávolítása szövődmények nélkül elmúlt. Ezután rehabilitációs intézkedéseket írnak elő a gyógyuló személyre a visszaesések későbbi kizárása érdekében.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel

Miután megtanulta a kellemetlen diagnózist, általában az a személy, hogy ezt tagadja, és kímélő kezelési módszereket keres - népi gyógyszereket. A hagyományos orvoslás szempontjából az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel nagyon kétséges. Lehet, hogy valamilyen hatás elérhető, de a természet ajándéka nem fogja orvosolni a test hormonhiány következtében fellépő működési hibáit. A független módszerekkel történő kezelés késleltetése hasonló lehet a halálhoz, különösen akkor, ha végül kortikotróp adenoma található.

A főkezelésen kívül gyógynövények főzetét is veheti, de orvosával folytatott konzultációt követően. Ezen túlmenően figyelembe kell vennünk, hogy egyes növények, például a fenyőfaj, nagyon mérgezőek, és nagyon óvatosan kell őket használni, különben a következmények szomorúak lehetnek. A népi gyógymódok közül a következőket tekintik hatékonynak:

  • 10% klopovnik tinktúra alkoholra;
  • őrölt gyömbér, tökmag, szezámmag, kankalin, gyógynövény keveréke;
  • hemlock tinktúra olajban (csepegtet az orrba), alkoholos tinktúra iváshoz;
  • chaga;
  • Highlander szerpentin;
  • Méhfű;
  • főzőbanán;
  • macskagyökér;
  • berkenye gyümölcsök;
  • zsálya, körömvirág, kamilla.

Az agy hipofízis adenoma típusai és tünetei

Az agy hipofízis adenoma nem rosszindulatú képződmény, amelyet az agyalapi mirigy elülső lebenyének szövetei képeznek. A növekvő adenoma gyakran visszafordíthatatlan súlyos következményekkel jár, ha a kezelést nem kezdik el időben.

Maga az agyalapi mirigy endokrin mirigy, amely két részleget tartalmaz. Az agyalapi mirigy adenómái azonban pontosan az elülső szakaszban alakulnak ki, és tirotróp hormont termelnek, aktiválják a pajzsmirigy működését, a férfi herék hormonjait, a prolaktint, az FSH-t, az LH-t, amelyek felelősek a nők szaporodásáért és az anyatej előállításáért, a szomatotropinból, amely minden szerv növekedésszabályozója..

Az orvosi statisztikák szerint agykóros betegségben szenvedő száz beteg közül 15-nél diagnosztizálják az agyalapi daganatokat, leggyakrabban 35 - 55 éves.

Általános besorolás

Az agyalapi adenómák típusait több paraméter alapján lehet megkülönböztetni:

  1. Méretben. Az agyalapi mirigy mikroadenoma mérete 10 mm-ig terjedhet. Makroadenoma - több mint 10 mm. Az óriás tumor növekszik, meghaladja a 100 mm-t.
  2. A képződés helyén: az adenoma elhelyezkedése a török ​​nyereghez képest (sphenoid csont a koponya alja közelében).
  3. A hormonális állapot szerint - aktív daganatok (az esetek 60% -ában találhatók) és passzív (40%).
  4. A termelt hormonok típusa szerint.
  5. Vegyes forma (15%).

Mi okozza a betegséget?

Az adenoma előfordulásának és növekedésének mechanizmusa nem teljesen ismert. Úgy gondolják, hogy a következők provokálhatják a jóindulatú adenoma megjelenését:

  • meningitis, agyi vérzés;
  • sérülések, zúzódások, agyrázkódások;
  • encephalitis, a pajzsmirigy eltérő jellegű patológiái;
  • gyógyszerek, veszélyes sugárzástípusok, méregek, amelyek pusztító hatással vannak a magzatra;
  • gyermekbénulás, tuberkulózis;
  • herék infantilismus és petefészek-rendellenességek nőkben;
  • a nemi mirigyek sérülése veszélyes sugárzással;
  • szifilis, autoimmun patológiák, brucellózis;
  • örökletes hajlam;
  • a fogamzásgátló tabletták ellenőrizetlen használata.

Típusok és tünetek

A hipofízis adenoma jellegzetes tünetei az adenoma típusától, aktivitásától, az általuk termelt hormontól, méretétől és növekedési sebességétől függően különböznek.

microadenoma

Ha az agyalapi mirigy mikroadenoma hormonálisan aktív, akkor a tünetek endokrin és neurológiai rendellenességekben jelentkeznek. Az agyalapi mirigy mikroadenoma passzív formája (12%) évek óta létezik az agyban, anélkül, hogy működése káros lenne..

prolaktinóma

A leggyakoribb agyalapi mirigy (37 - 40%). Mérete általában nem nagy - 2-3 mm-en belül. Hasonló hipofízis jelei nőkben:

  • a fiziológiai havi vérzés ritmusának megsértése, ideértve a amenorrhoea (a menstruáció leállása);
  • anovuláció miatti szülési problémák (a tüsző károsodott tojásérése);
  • galaktorrhea kialakulása - a kolosztrum kiválasztása az emlőmirigyekből, a szoptatáshoz nem társult.

Férfi betegekben a prolaktinoma:

  • csökkent erekció, potencia;
  • a spermatermelés és a spermaaktivitás megsértése;
  • meddőség, női mell növekedés.

Növekedési hormon

A felnőtt betegek körében az hypophysis adenómában szenvedő betegek 25% -a tapasztal szomatotropinómát. Ennek a formának a veszélye abban rejlik, hogy aktívan termel növekedési hormont - növekedési hormont, amelynek növekedését az adenoma egyik diagnosztikai mutatójaként tekintik..

Az ilyen típusú hipofízis adenoma összes tünete a hormon szintjének emelkedésével jár:

  • akromegália kialakulása (a testrészek, ideértve a nyelvet, az orrot, a füleket, a kezeket és a lábakat is, rendellenes növekedése);
  • a belső szervek megzavarása méretük rendellenes növekedésével.

Az akromegálián kívül a szomatotropinoma bizonyos tüneteket okoz a nőkben:

  • rendellenes arcszőrzet-növekedés;
  • menstruációs és reproduktív rendellenességek.

A gyermekek hipofízis adenoma ilyen formájában egy speciális patológia - gigantizmus - fejlődési rendellenességeket vált ki, amelyek rendellenes súlygyarapodásban, csontok, szövetek, porc túlnövekedésében vannak kifejezve.

A serdülők fejlődésének aktív monitorozására van szükség a pubertás szakaszában, hogy a súlytól és a magasságtól az életkori normákhoz képest észlelhető eltérésekkel azonnal meg kell kezdeni a vizsgálatot, és elkerülni a súlyos következményeket..

Corticotropinoma

A korticotropinoma vagy a bazofil hipofízis adenoma a betegek 8-10% -ánál, gyakran fiatal nőknél és fiatal lányoknál diagnosztizálható. Az Adenoma aktívan mellékvese glükokortikoidokat termel, provokálva az Itsenko-Cushing-szindróma kialakulását.

Jellemző megnyilvánulásai metabolikus és endokrin rendellenességek, ideértve:

  • tartós vérnyomás-emelkedés;
  • a bőrön bekövetkező változások, amelyeket a sötét rózsaszínű és lila színű striák (striae) megjelenése jellemez az emlőmirigyeken, a hason, a csípőn;
  • fokozott bőrpigmentáció a térdre, könyökre, hónaljra;
  • észrevehető száraz bőr, markáns vastagodás, a könyöknél a bőr durvulása, az arc hámlása, az érrendszer megjelenése az arcon;
  • egy speciális típusú elhízás kialakulása, amelyre jellemző, hogy a felső testben zsír lerakódik, az izmok és a zsírszövetek atrófiája miatt egyidejű súlycsökkenéssel;
  • „hold alakú” formát megszerző személy kerekítése;
  • havi cikluszavarok, különösen a tizenéves lányoknál;
  • hirsutizmus (hajnövekedés a felső ajak felett, a nyakon, az arc körvonala mentén az auriklok közelében);
  • méh alultápláltság (kicsi méret), hipertrófia (növekedés) a csiklóban;
  • csökkent férfi hatékonyság, csökkent spermiumtermelés;
  • csontritkulás a mellkasban, az ágyéki régióban, a medencecsontokban és a koponyában a csontfehérjét elpusztító glükokortikoidok tartós koncentrációja miatt a vérben.

Az Itsenko-Cushing-betegség aktív fejlődésével - még az agyalapi hüvelyi adenoma kicsi mérete mellett is - eltávolítják. A legtöbb betegben (akár 80%) a prognózis meglehetősen kedvező.

gonadotropinoma

A rendellenesség nagyon ritka, de súlyos következményekkel jár a nők számára, beleértve az ovuláció és a menstruációs funkció megsértését, a nemi szervek atrófiáját (csökkenését). A fogamzás valószínűsége jelentősen csökken.

Thyrotropinoma

Az agy hasonló adenómáját az agyalapi mirigy daganatos betegek 2-3% -ánál észlelik, amelynek tünetei természetük miatt eltérő módon jelentkeznek.

Az elsődleges adenomát a hyperthyreosis kialakulása jellemzi, amelyet a következők fejeznek ki:

  • gyors szívverés (tachikardia);
  • a vérnyomás növekedésében;
  • fokozott izzadás;
  • fokozott étvágy, alvászavarok, neurózis, ingerlékenység;
  • pezsgés kialakulásakor az ujjak, a kezek, a törzs nagy izmainak remegése (remegése);
  • fájdalmas fogyás esetén.

A pajzsmirigy lelassulása következtében kialakuló másodlagos szerkezet a pajzsmirigy-tünetek tüneteihez vezet:

  • súlygyarapodás;
  • lassú pulzus (bradycardia);
  • letargia, gátolt beszéd, hajlamos a depresszióra;
  • székrekedés, szem, arc duzzanat, sápadt bőr;
  • a nemi hormonok számának csökkenése, ami a fogamzás, a nemi vágy, az impotencia valószínűségének csökkenéséhez vezet.

A cisztás

A cisztás hipofízis adenoma üregkapszula formájában alakul ki, folyadékkal a mirigy bármely részében. A növekedéssel a következő eltérésekhez vezet:

  • fejfájás, megnövekedett vér és intrakraniális nyomás;
  • látási és hallási rendellenességek;
  • menstruációs rendellenességek, férfiak merevedési rendellenességei;
  • csökkent bőrérzékenység, görcsök;
  • epilepsziás rohamok, mentális rendellenességek.

Nem számít, hogy milyen az agyalapi mirigy adenoma, és hogy mi okozta annak megjelenését a fejben. A növekedés során az adenoma összenyomja a szomszédos idegcsomókat, és a következményeket a neurológiai rendellenességek tünetei fejezik ki:

  • intenzív fejfájás, amelyet nem kísérnek hányinger, és amely fájdalomcsillapítók használatakor nem enyhül;
  • nem megfelelő ingerlékenység kitörése;
  • könnycsepp, letargia, depresszió;
  • személyiségváltozások;
  • végtagok bőrének zsibbadása, átmeneti bénulás;
  • rohamok;
  • látási zavarok, ideértve a kettős látást, a szemben lévő ködöt, a látási funkció romlását és a látótér korlátozását, strabismus.

A cisztás adenoma további növekedésével lehetséges a látóideg rostok teljes megsemmisülése, ami vaksághoz vezet.

Az endolaterosellaris hipofízis daganatainak török ​​nyereg belsejében fellépő egyik specifikus jele az állandó orrdugulás, akut légzőszervi fertőzések egyéb tünetei nélkül.

Ezért az ilyen progresszív adenoma kialakulásától való félelem szempontjából az azonosított tünetek és kezelés elemzése a legfontosabb feladatok.

Diagnostics

Ha gyanú merül fel az adenoma megjelenéséért, ezeket nőgyógyász, neurológus, endokrinológus, szemész, idegsebész vizsgálja meg..

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása az alábbiak felhasználását foglalja magában:

  • mágneses rezonancia képalkotás, az agy számítógépes tomográfia;
  • a koponya röntgenképe;
  • szemészeti vizsgálat;
  • immuncitokémiai szövetanalízis.

Annak érdekében, hogy az agyalapi mirigy adenoma kezelése hatékony legyen, hormonális vizsgálatokat végeznek a vénás vér tartalmának meghatározására (a normál paramétereket zárójelben adjuk meg):

  • prolaktin (normál tartalom 15 ng / ml, férfiaknál 20 ng, nőknél);
  • növekedési hormon (normál értékek mIU / L mértékegységben gyermekek esetén 2–20, férfiak esetében 0–4 és nők esetében 0–18);
  • adrenokortikotrop hormon (reggeli mutató pmol / l egységben - 22, este - 6);
  • pajzsmirigy stimuláló hormon vagy rövid TSH, mIU / ml-ben (legyen 0,4–4);
  • a pajzsmirigy által termelt hormonok pmol / l-ben (a T3-értékek tartománya 2,63–5,7, T4 esetében a norma 9–19,1);
  • LH és FSH hormonok:
    • az első esetében a női ciklus 7.-9. napján az "ME / L" egységekben a norma 2–14, a ciklus közepén a 12. – 14. napon 24–150, a 22–24. napon a 2–17-en belül a férfiak mutatói a tartományban vannak 0,5-10 NE / l;
    • a második hormon esetében a 7–9. napon a norma 3,5–13, a 12–14. napon 4,7–22, a 22–24. napon a havi ciklus 1,7–7,7), a betegek esetében - férfiak legfeljebb 1,5 - 12;
    • tesztoszteron nmol / l-ben férfi betegeknél (12–33).
  • tiroliberinnel vett minta a prolaktin előállításához;
  • a kortizolmennyiség napi változásai a vérben (a reggeli normális indikátornak az "nmol / l" egységben 200 - 700 tartományban, este - 55 - 250 tartományban kell lennie);
  • elemzés a vizelet egy részében lévő 24 órán belül a kortizol tartalmáról (normál mennyiség 138 - 524 nmol), valamint annak koncentrációja a vizeletben és a vérben, különféle Dexamethasone glükokortikoszteroid adagok bevétele után;
  • vér elektrolit tesztek (P, Ka, Na, Ca).

Hogyan lehet gyógyítani az agyalapi mirigy adenómáját?

A kezelést a hipofízis adenoma összes klinikai tünetének, progressziójának és szekréciós aktivitásának figyelembevételével írják elő.

A szomatotropinómák, kortikotropinómák, gonadotropinómák és makroadenómák diagnosztizálásakor a legtöbb beteg műtéti eltávolításon esik keresztül, sugárterápiával együtt. De ha a szomatotropinoma nem ad kifejezett tüneteket, akkor növekedése a műtét igénybevétele nélkül elnyomódik.

Ha olyan prolaktinómát észlelnek, amely egy laboratóriumi vérvizsgálatban megmutatja, hogy a prolaktinszint meghaladja az 500 ng / ml-t, akkor kezdetben megpróbálják gyógyszerrel elnyomni annak aktivitását, és csak terápiás hatás hiányában műtétet végeznek, függetlenül a hormon szintjétől..

Drog terápia

A vizsgálatok eredményeinek elemzésekor a kezelő szakember pontos képet kap arról, hogy az adenoma milyen veszélyes és milyen farmakológiai anyagokat kell választani.

  • dopamin receptor agonisták Parlodel, Cabergoline (a Dostinex analógja), Norplorak, Bromocriptine;
  • szerotonin blokkolók Dolasetron, Tropisetron;
  • az agyalapi mirigy által termelt hormonok gátlói - szomatosztatin, lancreotide, okreotide;
  • a kortizol szekréciógátlók Citadren, Mitotane, Ketokonazol.

Ha az agyalapi mirigy adenoma reagál a gyógyszeres kezelésre, akkor a statisztikai adatokon alapuló prognózis a következő:

  • a hormonális szint a betegek 30–32% -ában normalizálódik;
  • A daganat csökkentését vagy növekedésének megállítását csaknem 55–57% -on lehet elérni;
  • kortikotropinómák esetén a remissziót 100 beteg közül csaknem 80-ban figyelik meg.

Sebészet

Hogyan lehet kezelni az agyalapi mirigy adenómáját, ha a gyógyszerek nem segítenek. Ebben az esetben a probléma műtéti megoldását alkalmazzák, alkalmazva:

  1. A hipofízis adenoma transzfenoidális (endoszkópos) kimetszése általános érzéstelenítéssel és a daganatok behatolása az orrvezetéseken keresztül. A műtétet akkor hajtják végre, ha olyan proliferáció fordul elő, amely nem haladja meg a török ​​nyereg kontúrjait több mint 20 mm-rel, vagy olyan mikro- és makroadenómákat mutatnak, amelyek nem tömörítik a szomszédos szöveteket.
  2. Transzkraniális eltávolítás, beleértve a koponya trepanációját. Ezt akkor hajtják végre, ha a daganat átmérője meghaladja a 100 mm-t, és hat a szomszédos osztályokra.

4-7 nap elteltével a beteget hazavezetik. Ezenkívül a műtét utáni hipofízis adenoma a betegek 95% -ában gyógyul meg.

Hipofilis adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy mirigyszöveteinek jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hipotalamusz, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a török ​​nyereg hipofízis fossa területén, elülső és hátsó lebenyekkel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat..

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák. A hipofízis adenoma férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

  1. Belső hiba. E hipotézissel összhangban az egyik hipofízis sejt génkárosodása daganatos átalakulást eredményez, amelyet proliferáció követ.
  2. Az agyalapi mirigy működésének hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypotalamus hormonjai - liberinek és sztatinok - felszabadításával hajtják végre. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, ami a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • traumás agyi sérülések;
  • neuroinfekciók (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók tartós használata;
  • a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások a magzati fejlődés során.

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormon-aktív (hipofízis hormonokat termel) és hormon inaktív (nem termelnek hormonokat) kategóriába sorolják.

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormon-aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
  • gonadotropinok (gonadotropinomák) - gonadotrófokból alakulnak ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • növekedési hormonok (növekedési hormonok) - szomatotrófokból alakulnak ki, a növekedési hormon megnövekedett termelésével nyilvánulnak meg;
  • corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a tirotropikus hormon megnövekedett termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek kell besorolni..

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztjuk.

Méretétől függően:

  • picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • makroadenoma (átmérője nagyobb, mint 10 mm);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

  • endoselláris (daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • Infrasellaris (a daganatok elterjedése alacsonyabb, a sphenoid sinus elérése);
  • supraselláris (daganat terjed);
  • retrocelluláris (daganat növekedése hátsó részben);
  • oldalirányú (daganatok elterjedtek oldalra);
  • anteszelláris (elülső daganatos növekedés).

Amikor a neoplazma több irányba terjed, azt annak a iránynak megfelelően hívják fel, amelyben a daganat növekedése megtörténik.

Az agyalapi adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei a növekvő méretű daganatoknak a török ​​nyereg régiójában elhelyezkedő intrakraniális struktúrák nyomására vezethetők vissza. A betegség hormonálisan aktív formájában az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai tünetek általában nem a hormontermelés legnagyobb mértékű növekedésével, hanem a célszerv aktiválásával járnak, amelyen a hormon hat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek akkor jelentkeznek, ha az agyalapi mirigy szövete egy táguló daganat elpusztul.

A hipofízis adenómával járó szemészeti-idegrendszeri megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ilyen tünetek lehetnek a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható tárgyak bifurkálódnak), a látótér változásai, oculomotoros rendellenességek.

Fejfájás jelentkezik a neoplazma nyomása miatt a török ​​nyeregre. A fájdalomérzés általában a szemben, a temporális és a frontális területeken lokalizálódik, nem függ a beteg testhelyzetétől, nem kíséri émelygést, unalmas jellegű, nem áll meg, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel rosszul áll le. A fejfájás hirtelen növekedése az intenzív daganatnövekedéshez vagy a daganatok szöveti vérzéséhez vezethet.

A kóros folyamat előrehaladásával a látóideg atrófiája alakul ki. A daganat oldalirányú növekedése a szem izmainak bénulásához vezet az oculomotoros idegek károsodása (ophthalmoplegia) miatt, amelyet a látásélesség csökkenése kísér. Általában az egyik szemben a látásélesség csökken, majd a másodikban azonban mindkét szem egyidejű látáskárosodása figyelhető meg. Amikor egy daganat növekszik a török ​​nyereg alján és elterjed az etmoidális labirintusba vagy a sphenoid sinusba, orrdugulás jelentkezik (hasonlóan a nazális daganatok vagy sinusitis klinikai képéhez). Az agyalapi mirigy adenoma növekedésével felfelé zavaró tudatzavarok lépnek fel.

Az endokrin metabolikus rendellenességek attól függnek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

Gyerekeknél a szomatotropinoma esetén megfigyelhetők a gigantizmus tünetei, felnőtteknél akromegália alakul ki. A csontváz megváltozásait cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy nodularis goiter kíséri. Gyakran megnövekedett faggyúszekréció jelentkezik a bőrön papillómák, nevus és szemölcsök kialakulásával, hirsutizmussal (túlzott hajnövekedés férfi típusú nőknél), hiperhidózissal (fokozott izzadás).

A prolaktinómával nőkben a menstruációs ciklus megszakad, galaktorrhea jelentkezik (tej spontán felszabadulása az emlőmirigyekből, nem társul a szoptatáshoz), amenorrhea (több menstruációs ciklus menstruációjának hiánya), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind komplex, mind elszigetelten kialakulhatnak. A prolaktinómában szenvedő betegek pattanásokkal, seborrheával és anorgasmiával rendelkeznek. A hipofízis adenoma ilyen formájával férfiaknál általában galaktorrheát, gynecomastia-t (az egyik vagy mindkét melle növekedése), a nemi vágy csökkenését, az impotenciát figyelik meg.

A kortikotropinómák kialakulása hiperkortik szindróma, megnövekedett bőrpigmentáció, néha mentális rendellenességekhez vezet. A corticotropinoma szemészeti-neurológiai rendellenességeit általában nem figyelik meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú degenerációra..

Thyrotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hypothyreosis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma rendszerint szemészeti neurológiai rendellenességekkel nyilvánul meg, amelyeket galaktorrhea és hypogonadizmus kísérhet..

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegekben jellemző tünetek közül gyengeség, gyors fáradékonyság, csökkent munkaképesség és étvágyváltozás figyelhető meg..

Diagnostics

Hipofízis adenoma gyanúja esetén a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész szakorvosának javasoljuk..

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben meghatározzák a török ​​nyereg hátuljának, megkerülésének vagy aljának többszörös kontúrjának a megsemmisítését. A török ​​nyereg megnövelhető és ballon alakú. Kimutatták az oszteoporózis jeleit.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák.

Időnként további pneumocisternográfiára van szükség (ez lehetővé teszi a diasztóma-tartályok elmozdulásának és az üres török ​​nyereg jeleinek felismerését), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenómáinak 25–35% -ában annyira kicsi, hogy megjelenítésük még modern diagnosztikai eszközök használata esetén is nehéz.

Ha gyanítható, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, az agy angiográfiát írják elő.

A diagnosztizálás szempontjából ugyanolyan fontos a hipofízis hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A rendelkezésre álló klinikai tünetektől függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

Szemészeti rendellenességeket diagnosztizálnak szemészeti vizsgálat, a beteg látásélességének vizsgálata, perimetria (egy módszer, amely lehetővé teszi a látótér határainak megvizsgálására), valamint az oftalmoszkópia (műszeres módszer a felület megvizsgálására) során..

A stressz-farmakológiai tesztek meghatározzák az adenomatos szövet rendellenes reakciójának a farmakológiai hatásokra való jelenlétét.

A differenciáldiagnosztikát más agydaganatokkal végezzük, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapító szerek) szedésének mellékhatásai, elsődleges hypothyreosis.

Hipofilis adenoma kezelés

A hipofízis adenoma kezelési rendjének megválasztása a betegség formájától függ.

A kicsi méretű hormonális inaktív hipofízis adenoma kialakulásával általában a várt taktika indokolt.

A gyógyszeres kezelés prolaktinómák és szomatotropinómák esetén javallt. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a túlzott hormontermelést, ami elősegíti a hormonális háttér normalizálását, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák, általában azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre.

A radiosurgical módszert használják a daganatok elpusztításához azáltal, hogy a kóros fókuszt kitűzik a célzott nagy dózisú ionizáló sugárzásnak. Ez a módszer nem igényel kórházi ápolást és nem traumás. A radiológiai sebészi kezelést akkor kell alkalmazni, ha a látóidegeket nem vesznek részt a kóros folyamatban, az daganatok nem terjednek ki a török ​​nyereg felett, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnagyobbodott, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg megtagadja más típusú kezelések vagy ellenjavallatok elvégzését is. véghezvitel.

A radiológiai sebészeti beavatkozással eltávolítják a daganatok maradványait műtét után, valamint távoli expozíció után (sugárterápia).

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának indikációja a daganat előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormon-aktív daganatok gyógyszeres kezelésének több kurzusa után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítását a koponyaüreg kinyitásával (transzkraniális módszer) vagy az orrjáraton keresztül (transznazális módszer) végezhetjük endoszkópos módszerrel. Jellemzően a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kis adenómáinál, a transzkraniális módszert pedig az adenómák által az agyalapi mirigy eltávolításánál, valamint másodlagos daganatos csomók jelenlétében..

A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől függ (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül fennáll a posztoperatív visszaesés valószínűsége) és alakjától.

A hipofízis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A műtéti területhez az orrlyukakon keresztül lehet hozzáférni, az endoszkópot eljuttatják az agyalapi mirigyhez, elválasztják a nyálkahártyát, kiteszik az első sinus csontját, és a török ​​nyereghez különleges hozzáférést biztosítanak egy speciális fúróval. Ezután a daganatok részeit egymás után eltávolítják. Ezután a vérzést leállítják és a török ​​nyereget lezárják. Egy ilyen műtét után a kórházi tartózkodás átlagos időtartama 2–4 ​​nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkraniális módszerrel történő eltávolításakor hozzáférést lehet végezni (a koponya elülső csontjai kinyílnak) vagy az ideiglenes csont alatt. A hozzáférés megválasztása a neoplazma növekedési irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A hajra a bőrön borotválkozás után körvonalazódnak az érrendszerek és a fontos szerkezetek vetületei, amelyeket a műtét során nem kívánatos megérinteni. Ezután lágyszövet-bemetszést készítünk, csontot vágunk és tartós anyagot vágunk. Az adenoma eltávolítása elektromos csipesz vagy aspirator segítségével történik. Ezután a csont szárnya visszatér a helyére, és varratokat alkalmaznak. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, amelyet azután átvisz az általános osztályra. A kórházi ápolás ideje az ilyen műtét után 1-1,5 hét.

A hipofízis adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség lép fel, ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hiperprolaktinémia van, megnövekedett a spontán abortusz kockázata, ezért ajánlott, hogy ezeknek a betegeknek természetes progeszteron terápia folyjon a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyalapi adenoma szövődményei között szerepel a rosszindulatú daganat, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormon-aktív adenomakezelés hiánya súlyos neurológiai rendellenességekhez és anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Előrejelzés

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek. A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától. Az hypophysis adenoma visszaesése az esetek kb. 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, különösen prolaktinómák esetén.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlott:

  • kerületi agyi trauma elkerülése;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók tartós használatát;
  • minden körülményt meg kell teremtenie a terhesség normál lefolyásához.