Agyi hipofízis mikroadenoma: kezelés, prognózis

Számos betegséget véletlenszerűen észlelnek a vizsgálat során más okokból. Ezen betegségek egyike az agyalapi mirigy adenoma. Ez jóindulatú formáció, amelyet minden ötödik betegnél diagnosztizálnak. A betegség veszélyes, lehet-e rosszindulatú is - azok a kérdések, amelyek felmerülnek ezzel a problémával rendelkező betegek körében.

Mi az agy hipofízis adenoma?

Az agyalapi mirigy, kicsi, de nagyon fontos a testünk számára, az agy alsó részén helyezkedik el a koponyacsont csontzsebében, az úgynevezett „török ​​nyeregben”. Ez egy kerek agyi mellékhatás, amely az endokrin rendszer domináns szerve. Számos fontos hormon szintéziséért felelős:

  • tirotropin;
  • növekedési hormon;
  • gonadotropin;
  • vazopresszin vagy antidiuretikum hormon;
  • ACTH (adrenokortikotrop hormon).

Az agyalapi mirigy daganata (ICD-10 kódú "daganatok") nem teljesen ismert. Az orvosok feltételezése szerint az agyalapi mirigy sejtekből képződhet a következők miatt:

  • neuroinfections;
  • fejsérülések;
  • krónikus mérgezés;
  • ionizáló sugárzásnak való kitettség.

Bár az adenomák ebben a formában nem mutatnak rosszindulatú daganatot, ám képesek mechanikusan összenyomni a környező agyszerkezeteket az agyalapi mirigy növekedésével. Ennek következményei látáskárosodás, endokrin és neurológiai betegségek, cisztás képződés, apoplexia (a daganatok vérzése). Az agy agyalapi mirigyéhez viszonyított adenoma nőhet a mirigy helyi helyén, és meghaladhatja a „török ​​nyereg” túllépését. Ezért az adenómákat az eloszlás jellege szerint lehet besorolni:

  • Endoselláris adenoma - a csont zsebében.
  • Endoinfrasellaris adenoma - növekedés lefelé fordul elő.
  • Endosuprasellaris adenoma - a növekedés felfelé fordul elő.
  • Endolaterosellaris adenoma - a tumor balra és jobbra terjed.
  • Vegyes adenoma - mindkét oldalra átlós.

A mikroadenómákat és a makroadenómákat méret szerint osztályozzuk. Az esetek 40% -ában az adenoma hormonálisan inaktív lehet, az esetek 60% -ában hormonálisan aktív. A hormonálisan aktív formációk:

  • gonadotropinoma, amelynek eredményeként a gonadotropin hormonok feleslegben termelődnek. A gonadotropinómákat tünetmentesen nem lehet kimutatni;
  • tirotropinoma - az agyalapi mirigyben egy pajzsmirigy-stimuláló hormon szintetizálódik, amely szabályozza a pajzsmirigy működését. A magas hormontartalommal metabolikus gyorsulás, gyors, ellenőrizetlen fogyás és idegesség lép fel. A tirotropinoma egy ritka típusú daganat, amely tirotoxikózist okoz;
  • corticotropinoma - az adrenokortikotrop hormon felelős a mellékvesékben lévő glükokortikoidok termelődéséért. A kortikotropinómák rosszindulatúvá válhatnak;
  • növekedési hormon - növekedési hormon termelődik, amely befolyásolja a zsírok lebontását, a fehérje szintézist, a glükóz képződését és a test növekedését. A túlzott hormonszint mellett súlyos izzadás, nyomás, károsodott szívműködés, rosszabbodás, a lábak és a kezek növekedése, az arc homályossága figyelhető meg);
  • A prolaktinoma a szoptatásért felelős hormon szintézise nőkben. Az osztályozott méret (a prolaktinszintek növekedésének irányában): adenopathia, mikroprolaktinóma (legfeljebb 10 mm), cista és makroprolaktinoma (több mint 10 mm);
  • Az ACTH adenoma (bazofil) aktiválja a mellékvese funkciót és a kortizol képződését, amelynek túlzott mennyisége okozza Cushing-szindrómát (tünetek: zsírlerakódások a has felső részén és hátulján, a mellkason; megnövekedett nyomás, a test izmainak atrófiája, a bőrön fellépő csíkok, zúzódások, hold alakú arc);

Hipofilis adenoma férfiaknál

A statisztikák azt mutatják, hogy a betegség az erősebb nem minden tizedét érinti. A férfiaknál a hipofízis adenoma előfordulhat, hogy hosszú ideig nem fordul elő, a tünetek nem mutatkoznak. A férfiak számára nagyon veszélyes a prolaktinoma. A hipogonadizmus a csökkent tesztoszteron, impotencia, meddőség, csökkent nemi vágy, mellnagyobbítás (gynecomastia), hajhullás miatt alakul ki..

Hipofilis adenoma nőkben

Az agyalapi mirigy daganata kialakulhat a középkorú nők 20% -ánál. A legtöbb esetben a betegség lefolyása lassú. Az összes agyalapi mirigy daganata fele prolaktinóma. Nők esetében a menstruációs rendellenességek, a meddőség kialakulása, galaktorrhea, amenorrhoea alakul ki, ami pattanásokat, seborrheát, hipertricózist, mérsékelt elhízást, anorgazmiát eredményez..

Nem kell beszélni örökletes okokról, de megjegyeztük, hogy az adenoma előfordulásának az esetek 25% -ában a második típusú többszörös endokrin daganat eredménye. Az agyalapi mirigy tumorképződésének egyes okai csak a nők számára jellemzőek. A nők hipofízis adenoma a terhesség mesterséges megszakítása vagy vetélés, valamint ismételt terhességek után jelentkezhet. Az agyalapi mirigy daganatának előfordulásának okait egyértelműen nem igazolták, de az oktatás növekedését provokálhatják:

  • az idegrendszert érintő fertőző betegségek;
  • fejsérülések;
  • a fogamzásgátlók hosszú távú használata.

Hipofilis adenoma gyermekeknél

Ha gyermekeknél az agyalapi mirigy adenómát vesszük figyelembe, akkor ez elsősorban a szomatotropinoma (az STH termelődése), amelynek eredményeként gyermekeknél fejlődik ki a gigantizmus (a csontváz arányának megváltozása), diabetes mellitus, elhízás, diffúz goiter. Vigyázni kell, ha a gyermek észrevette:

  • hirsutizmus - túlzott szőrzet az arcon és a testben;
  • hyperhidrosis - izzadás;
  • zsíros bőr;
  • szemölcsök, papillómák, nevi;
  • a polyneuropathia tünetei, fájdalommal, paresthesiaval, végtagok alacsony érzékenységével.

A hipofízis adenoma jelei

Az aktív agyalapi daganatok látáskárosodásban, kettős látásban, perifériás látásvesztésben és fejfájásban nyilvánulnak meg. A teljes látásvesztés 1-2 cm-es oktatási méretekkel fenyeget. A hypopituitarizmus tünetei a nagy adenomákra jellemzőek:

  • csökkent nemi vágy;
  • fáradtság, hipogonadizmus;
  • gyengeség;
  • súlygyarapodás;
  • depresszió;
  • hideg intolerancia;
  • száraz bőr;
  • fejfájás;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • étvágytalanság.

Az agyalapi adenoma tünetei gyakran hasonlítanak más betegségek tüneteihez, tehát nem kell túl gyanúsnak lennie, olvassa el a tüneteket, hasonlítsa össze panaszaival, és stresszes állapotba vezesse magát. Bármely betegség esetén a biztonság és a pontosság fontos. Ha gyanúja van, konzultáljon orvosával a betegség teljes körű kivizsgálására és, ha szükséges, a kezelésre.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálása

Az agyalapi mirigy adenómáit a tünetek egy csoportjának azonosításával (Hirsch-triád) lehet diagnosztizálni:

  1. Endokrin-metabolikus szindróma.
  2. Szemészeti neurológiai szindróma.
  3. Radiográfiailag észrevehető eltérések a "török ​​nyereg" normájától.

Az agyalapi mirigy adenoma diagnosztizálására az alábbi ellenőrzési szinteket alkalmazzák:

  1. A hormon-aktív adenómákra jellemző klinikai és biokémiai tünetek: akromegália, csecsemő gigantizmus, Itsenko-Cushing-kór.
  2. Neuroképadatok és működési eredmények: lokalizáció, méret, invázió, növekedési mintázat, az agyalapi mirigy heterogenitása, a heterogén struktúrák és szövetek körül. Ez az információ nagyon fontos a kezelés megválasztásakor és a további prognózis szempontjából..
  3. Az anyag biopsziájával kapott mikroszkópos vizsgálat - differenciáldiagnosztika az agyalapi mirigy adenoma és a nem hypophysis képződmények között (hipofízis hiperplázia, hipofízis).
  4. A daganatok immunhisztokémiai vizsgálata.
  5. Molekuláris biológiai és genetikai kutatások.
  6. Elektronmikroszkópia.

Hipofilis adenoma kezelés

Az orvosi gyakorlatban az agy hipofízis adenómájának kezelését konzervatív (gyógyszeres), műtéti módszerekkel és radiológiai sebészet, távoli sugárterápia, protonterápia, gammaterápia segítségével végzik. A gyógyszeres módszer magában foglalja a bróm -riptint (egy prolaktin antagonista, normalizálja a prolaktin hormonok szintjét anélkül, hogy megzavarná annak szintézisét), a dostinexet és más analógokat. A gyógyszeres kezelés nem mindig legyőzi a betegséget, de néha megkönnyíti a feladatot a sebész számára, és növeli a gyógyulás esélyét.

A sztereotaktikus radiológiai sebészet egy neminvazív kezelési módszer, a daganat különböző oldaláról sugárzó sugárzásával történő besugárzása révén. A sugárzás ezen módszerrel történő hatása más mirigyszövetekre minimális. A daganat sugárzással kezelhető, mivel nincs szükség kórházi kezelésre, érzéstelenítésre és előkészítésre. Ha olyan adenoma található, amely nem szintetizálja a hormonokat és nem mutat tüneteket, akkor a beteget megfigyelik: mikroadenoma esetén tomográfiát végeznek kétévente, makroadenoma esetén ajánlott az állapot ellenőrzése hathavonta vagy évente..

Hipofilis adenoma eltávolítása

A modern sebészeti kezelési módszer a transznazális hipofízis adenoma eltávolítása (az orron keresztül). Ez a műtét minimálisan invazív, endoszkóp bevezetésével hatékony a mikroadenómában. Ha a formációnak kifejezett extraselláris növekedése van, akkor transzkraniális beavatkozásokat kell alkalmazni. A műtét ellenjavallata előrehaladott, és a gyermekek életkora, terhesség. Ezekben az esetekben egy másik kezelési technikát választanak. A műtéti transzkraniális kezelés bizonyos következményeket okozhat:

  • veseelégtelenség;
  • károsodott agyi vérkeringés;
  • a nemi szervek működésének megsértése;
  • látás károsodás;
  • az egészséges mirigyszövetek sérülései;
  • liquorrhea;
  • gyulladás és fertőzés.

Az adenoma eltávolítására szolgáló transznazális módszer kevésbé traumás, és a káros hatások minimalizálva vannak. A műtét után a beteg legfeljebb három napig kórházban tölt felügyelet alatt, ha az adenoma eltávolítása szövődmények nélkül elmúlt. Ezután rehabilitációs intézkedéseket írnak elő a gyógyuló személyre a visszaesések későbbi kizárása érdekében.

Az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel

Miután megtanulta a kellemetlen diagnózist, általában az a személy, hogy ezt tagadja, és kímélő kezelési módszereket keres - népi gyógyszereket. A hagyományos orvoslás szempontjából az agyalapi mirigy adenoma kezelése népi gyógyszerekkel nagyon kétséges. Lehet, hogy valamilyen hatás elérhető, de a természet ajándéka nem fogja orvosolni a test hormonhiány következtében fellépő működési hibáit. A független módszerekkel történő kezelés késleltetése hasonló lehet a halálhoz, különösen akkor, ha végül kortikotróp adenoma található.

A főkezelésen kívül gyógynövények főzetét is veheti, de orvosával folytatott konzultációt követően. Ezen túlmenően figyelembe kell vennünk, hogy egyes növények, például a fenyőfaj, nagyon mérgezőek, és nagyon óvatosan kell őket használni, különben a következmények szomorúak lehetnek. A népi gyógymódok közül a következőket tekintik hatékonynak:

  • 10% klopovnik tinktúra alkoholra;
  • őrölt gyömbér, tökmag, szezámmag, kankalin, gyógynövény keveréke;
  • hemlock tinktúra olajban (csepegtet az orrba), alkoholos tinktúra iváshoz;
  • chaga;
  • Highlander szerpentin;
  • Méhfű;
  • főzőbanán;
  • macskagyökér;
  • berkenye gyümölcsök;
  • zsálya, körömvirág, kamilla.

Hogyan kell kezelni az agyalapi mirigy mikroadenómáját és miért veszélyes?

Az agyalapi mirigy mikroadenoma egy kis daganat, amely egy szerv belső szövetén alakul ki. Az ilyen típusú jóindulatú daganatok mérete nem haladja meg az egy centimétert. Mivel a tömörítés gyakorlatilag nem befolyásolja az ember jólétét, nehéz diagnosztizálni. Azokban az esetekben, amikor ez befolyásolja a hormontermelést, jellegzetes tünetek vannak jelen..

Mivel a pecsét semmilyen módon nem nyilvánul meg, nehéz diagnosztizálni.

Mi az agyalapi mirigy mikroadenoma??

Az agyalapi mirigy egy endokrin mirigy, amely az agy alján található. A test felelős az emberi növekedésért, az anyagcseréért és a fejlődésért..

Az agyalapi mirigy az agy alján található.

A legtöbb esetben a cisztás tömeg a reproduktív korú nőket érinti. Az orvosok úgy vélik, hogy ezt elősegíti a hormonális háttér megváltozása a terhesség és a szoptatás időszakában. Az agyalapi mirigy egyes területei nagyszámú hormon (például prolaktin) termelése miatt módosulnak. Ez provokálja a mirigyszövet deformációját..

Általában problémák merülnek fel az adenohipofízisben (a szerv elülső része), de ezek kapcsolódhatnak a jobb vagy a bal oldalhoz. Bár a neoplazma nem termel hormonokat, de befolyásolja azok túlzott vagy csökkent termelését. Ennek eredményeként a hormonális kudarcra jellemző tünetek fordulnak elő. A daganatok mérete nem haladja meg az 1 cm-t.

Az előfordulás okai

Az agy hipofízis mikroadenoma egyik fő oka a hormonális szint változása. Leggyakrabban ez a gyermek szoptatásának ideje alatt történik, szoptatás alatt. Ezenkívül a következő okok válthatják ki a mirigyszövet deformációját:

Orális fogamzásgátlók használata.

  • a hipotalamuszhoz kapcsolódó belső szerv aktivitásának zavara;
  • csökken a perifériás mirigyek hormonális funkciója, ami fokozza a szövet növekedését és a tömörödés megjelenését;
  • örökletes tényező;
  • a terhesség és más műtéti beavatkozások mesterséges leállítása a medencei szervek területén;
  • orális hormonális fogamzásgátlók használata;
  • mechanikai sokkok, sérülések, amelyekben az idegrendszer érintett;
  • fertőző folyamatok az agyban;
  • egy nő rossz szokásai a gyermekszülés ideje alatt, valamint a mérgező anyagok lenyelése a testben. Ez negatívan befolyásolja az embrió fejlődését..

Jelek

A hipofízis mikroadenoma tünetei attól függenek, hogy befolyásolja-e a hormonális egyensúlyt a testben. A tünetek férfiaknál és nőknél eltérőek lesznek az endokrin aktivitás jellemzői miatt.

Ha a fóka hormonálisan inaktív, nehéz diagnosztizálni. Az endokrin rendszerben nincs változás, tehát egy kis daganat nem okoz jellegzetes tüneteket. A hormon-aktív daganatok a hormonális egyensúlyhiány miatt súlyos változásokat provokálnak.

A nőkben jellemző tünetek a következők:

Súlygyarapodás.

  • súlygyarapodás;
  • az anyatej megjelenése még szoptatás hiányában is;
  • tehetetlenség a petefészek aktivitásának elnyomása miatt;
  • menstruációs rendellenességek.

Férfiaknál a fokozott prolaktinkiválasztás észrevehetően kevésbé kifejezett, bár a tünetek hasonlóak lesznek. A férfiak általában nem vesznek olyan súlyosan a saját súlyukat, így figyelmen kívül hagyhatják annak növekedését. Potenciálproblémák is előfordulnak..

Ha az adenoma azon szöveteken található, amelyek felelősek a pajzsmirigy stimuláló hormon termeléséért, akkor a jelek más lesznek. A betegek tudomásul veszik, hogy a pajzsmirigyben göndör göndör előfordulása, súlyának hirtelen csökkenése, hangulati ingadozások, tachikardia és egyéb szívbetegségek jelentkeznek.

Szívbetegségek.

A növekedési hormon megnövekedett termelésével az összes szövet túlzott mértékben növekszik. Gyermekekben ez a gigantizmusban, a belső szervek rendellenességeiben (gyomor-bél traktus, tüdő, belső nemi szervek stb.) Nyilvánul meg. Ha egy felnőttnél ilyen típusú mikroadenoma van, akkor a test egyes részeinek aránytalan növekedése figyelhető meg. A hang nehezebbé válik, cukorbetegség insipidus jelentkezik, fokozott a rák kockázata.

A gyakori tünetek közé tartozik a cukorbetegség..

A következő típusú tömörítés (korticotropic microadenoma) a mellékveséket érinti, munkájuk növekedését provokálva. Ez a testtömeg növekedésében nyilvánul meg. A súlygyarapodás azonban egyenetlenül fordul elő. A zsír elsősorban a nyakban, a gyomorban és a csípőben helyezkedik el. A striák a súly gyors növekedése miatt fordulnak elő, a testszőr nagyobb lesz (ez különösen nőknél észlelhető). Általános tünetek a cukorbetegség, a mentális betegség..

Ha a daganatok hozzájárulnak a gonadotropikus hormonok túlzott termeléséhez, akkor szexuális rendellenességeket okoz. Ez meddőséghez, impotenciához, a rosszindulatú daganatok magas kockázatához vezet..

A mikroadenómák méretének növekedésével a tünetek súlyosbodnak. A hormonális rendellenességek mellett migrén, szédülés és eszméletvesztés, látáskárosodás.

Veszélyes hatások

Ha patológiát azonosítanak, akkor van esély a komplikációk elkerülésére. A betegséget nem lehet figyelmen kívül hagyni, mivel a fej hipofízisének mikroadenoma általában növekszik. Növekedésével a hormonális aktivitás súlyos változása következik be. A nagy daganatok a környező szövetet nyomják meg, negatívan befolyásolva a központi idegrendszerben zajló folyamatokat.

A hormon-aktív daganatok visszafordíthatatlan folyamatokat válthatnak ki. A túlzott hormontermelés cukorbetegséget, szív-érrendszeri rendellenességeket okoz. A lezárás nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is veszélyt jelent, ha kezeletlenül hagyják.

Idővel a látás romlik, az agyszövet károsodhat. Ezenkívül a patológia meddőséget okoz a hormonális egyensúlyhiány miatt..

Mikroadenoma terhesség alatt

Az ilyen típusú cisztás lézió gyakran megjelenik a terhességet tervező fiatal nőkben. Az orvosok azt javasolják, hogy ne tervezze meg a fogamzást, amíg a probléma megoldódik. Ennek oka az instabil hormonális háttér és az abortusz magas kockázata. Ha azonban a tervezés és a kezelés előtt tudomást szereztek a fogamzásról, akkor a betegnek olyan gyógyszereket kell felírniuk, amelyek elnyomják a hormonok túlzott termelését.

A terhes nőket rendszeresen ellenőrizni kell.

Bizonyos típusú megvastagodások esetén ajánlott, hogy tartózkodjanak a gyermek egyéves időszakra történő tervezésétől. Ha az adenoma inaktív, a terhesség nem tiltott. Egy nőnek ellenőriznie kell a hormonális egyensúlyt, és rendszeresen figyelemmel kell kísérnie a változások dinamikáját.

A mikroadenoma magában foglalja a szoptatás elutasítását. A szoptatás fokozhatja a szövetnövekedést, ezért az újszülöttet speciális keverékekkel kell etetni.

Hogyan lehet diagnosztizálni??

Az adenoma ilyen típusát nehéz felismerni, ha nem hormon-aktív faj. Ebben az esetben nincs tünet, a vastagodás kicsi mérete nem teszi lehetővé a rutinszerű vizsgálat során történő diagnosztizálást. Ha a beteg jóindulatú daganatra gyanakszik, diagnosztikát keres az orvoshoz.

Panaszok alapján az orvos a következő típusú vizsgálatokat írja elő:

Mágneses rezonancia képalkotás.

  • mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia - a leghatékonyabb diagnosztikai módszerek. Ezek lehetővé teszik a teljes kép elkészítését. Megvizsgálják az agyalapi mirigyet, és megfigyelik a részlegeiben bekövetkező változásokat. A vizsgálat során határozza meg a kapszula méretét. Az ultrahang és a röntgen hatástalan mikroadenómák esetén;
  • biokémiai vér- és vizeletvizsgálatok. Meghatározzák a hormonok szintjét, monitorozzák azok hiányát vagy feleslegét. Az elemzés előnye, hogy lehetővé teszi a neoplazma fejlődésének korai szakaszában a jogsértések azonosítását;
  • végezzen vizsgálatot a szemésznél a látáskárosodás meghatározása céljából.

Kezelési módszerek

A diagnózis tisztázása után az orvos kiválasztja a hipofízis mikroadenoma megfelelő kezelését. A terápia módszerei a szövetek hormonális aktivitásától függenek. Az inaktív daganatokat megfigyelés alatt lehet hagyni gyógyszerek vagy műtét felírása nélkül. Ebben az esetben rendszeres vizsgálatok kerülnek bemutatásra, amelyek lehetővé teszik a növekedés dinamikájának figyelemmel kísérését.

A méret növekedésével felírják a szükséges terápiát. A hormon-aktív daganatok kötelező kezelést igényelnek. Ehhez konzervatív terápiát, műtétet vagy radiológiai sebészetet alkalmaznak..

A konzervatív kezelés magában foglalja a hormonális gyógyszerek alkalmazását. A tömítés tulajdonságaitól függően megfelelő eszközöket kell kiválasztani. Az orvos gyógyszereket ír fel a kutatás és a diagnózis után. Kisméretű megvastagodás esetén a gyógyszerek hatékonyak lehetnek. Hozzájárulnak ahhoz, hogy egy-két éven belül az adenoma feloldódik, és a hormonok szintézise normalizálódik.

Az eltávolítást endoszkóp segítségével hajtják végre a sinusokon keresztül.

A konzervatív terápia azonban nem mindig ad eredményt. A daganatok hatásának és növekedésének hiányában műtéti beavatkozást írnak elő. Agyalapi mirigy mikroadenómájával endoszkóp segítségével megpróbálják eltávolítani a szinuszokon. Ezt a módszert használják kis méretű kapszula esetén. Ez lehetővé teszi a súlyos szövődmények elkerülését és a beteg gyorsabb visszatérését. Néhány nappal a beavatkozás után kiengedik a kórházból..

Nagy méretű cisztás képződmények esetén klasszikus hasi műtétet írnak elő, amely nagyon összetett. Ezért az orvosok megpróbálják elkerülni ezt a beavatkozási módszert. A szövődmények magas kockázata fennáll, ezért a műtétet csak az ilyen daganatokra szakosodott sebész végzi..

Az utolsó expozíciós módszer a radiológiai sebészet. Ez egy modern módszer a vastagodó szövetek befolyásolására, amely nem igényel műtétet. Az eljáráshoz rádiókést használnak. Ez egy olyan sugarak, amelyek közvetlenül a patológiás szövetekre hatnak. Egy idő után az adenoma mérete fokozatosan csökken. Ha a hormon-aktív típushoz tartozik, akkor komplex terápiában gyógyszereket írnak fel.

A radiológiai sebészeti módszer nem okoz kellemetlenséget, és a gyógyuláshoz nincs szükség a beteg kórházban tartózkodására. Ezt követően számított vagy mágneses rezonancia képalkotást írnak elő a folyamatban lévő változások figyelemmel kísérésére..

További előrejelzés

A mikroadenómával való helyreállítás előrejelzése a legtöbb esetben pozitív. Ennek oka a kis mérete. A tömítés általában jól reagál a különféle kezelésekre és kiküszöböli a visszaesést. Ha mérete növekszik, akkor sokkal nehezebb lesz eltávolítani.

Egy kicsi daganat diagnosztizálásakor az orvos nem írhat elő beavatkozást vagy konzervatív kezelést. A betegnek csak ellenőriznie kell a méretváltozását, és rendszeresen meg kell látogatnia a vizsgálatot. Bizonyos esetekben a daganat nem nő egy ember életében, ezért nem befolyásolja annak minőségét.

Megelőzés

Ez egy kicsit tanulmányozott cisztás képződménytípus, ezért kevés speciális megelőző intézkedés létezik. Csökkentheti a patológia kialakulásának kockázatát, ha több szabályt követ:

  • ha hormonális egyensúlyhiányt észlelnek, meg kell tisztázni annak okát és megszüntetni;
  • az agyszövetet érintő fertőző betegségek kimutatását orvosi felügyelet mellett kell kezelni;
  • ha a tünetek bármelyike ​​fennáll, sürgős orvoshoz kell fordulni;
  • pontos diagnózis felállításakor be kell tartania azokat a kezelési módszereket, amelyeket az orvos előírt.

Az agyalapi mirigy mikroadenoma általában nem jelent komoly veszélyt az emberi életre. De a méret növekedésével kóros változásokat vált ki, amelyek gyors reagálást igényelnek. Ezért a tünetek nem hagyhatók figyelmen kívül..

Hipofilis adenoma

Az agyalapi mirigy adenoma az agyalapi mirigy mirigyszöveteinek jóindulatú daganata.

Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve, valamint a hipotalamusz, amellyel szoros kapcsolatban áll. Az agy alján található a török ​​nyereg hipofízis fossa területén, elülső és hátsó lebenyekkel rendelkezik. Az agyalapi mirigy által kiválasztott hormonok befolyásolják a növekedést, az anyagcserét és a reproduktív funkciókat..

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák. A hipofízis adenoma férfiaknál ugyanolyan gyakorisággal fordul elő, mint a nőknél.

Okok és kockázati tényezők

Az agyalapi adenoma kialakulásának okai nem teljesen egyértelműek. Két elmélet magyarázza a tumor fejlődésének mechanizmusát:

  1. Belső hiba. E hipotézissel összhangban az egyik hipofízis sejt génkárosodása daganatos átalakulást eredményez, amelyet proliferáció követ.
  2. Az agyalapi mirigy működésének hormonális szabályozása. A hormonális szabályozást a hypotalamus hormonjai - liberinek és sztatinok - felszabadításával hajtják végre. Valószínűleg a liberinek hiperprodukciójával vagy a sztatinok hipoprodukciójával az agyalapi mirigy mirigyszövetének hiperplázia lép fel, ami a tumorsejtet eredményezi.

A betegség kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • fejsérülések;
  • neuroinfekciók (neurosyphilis, poliomyelitis, encephalitis, meningitis, agyi tályog, brucellózis, agyi malária stb.);
  • orális fogamzásgátlók tartós használata;
  • a fejlődő magzatra gyakorolt ​​káros hatások a magzati fejlődés során.

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek.

A betegség formái

A hipofízis adenómákat hormon-aktív (hipofízis hormonokat termel) és hormon inaktív (nem termelnek hormonokat) kategóriába sorolják.

Attól függően, hogy melyik hormon termelődik feleslegben, a hormon-aktív hipofízis adenómák fel vannak osztva:

  • prolaktin (prolaktinómák) - prolaktotrófokból alakul ki, a prolaktin megnövekedett termelése révén nyilvánul meg;
  • gonadotropinok (gonadotropinomák) - gonadotrófokból alakulnak ki, a luteinizáló és a tüszőket stimuláló hormonok fokozott termelésével nyilvánulnak meg;
  • növekedési hormonok (növekedési hormonok) - szomatotrófokból alakulnak ki, a növekedési hormon megnövekedett termelésével nyilvánulnak meg;
  • corticotropic (corticotropinomas) - kortikotrófokból fejlődik ki, az adrenokortikotrop hormon fokozott termelésével nyilvánul meg;
  • tirotropikus (tirotropinómák) - tirotrófokból fejlődik ki, a tirotropikus hormon megnövekedett termelésével nyilvánul meg.

Ha egy hormonálisan aktív hipofízis adenoma kettő vagy több hormont választ ki, akkor vegyesnek kell besorolni..

A hormonálisan inaktív hipofízis adenómákat oncocitómákra és kromofób adenómákra osztjuk.

Méretétől függően:

  • picoadenoma (átmérője kisebb, mint 3 mm);
  • mikroadenoma (átmérője legfeljebb 10 mm);
  • makroadenoma (átmérője nagyobb, mint 10 mm);
  • óriás adenoma (legalább 40 mm).

A növekedés irányától függően (a török ​​nyereghez viszonyítva) az agyalapi mirigy adenóma lehet:

  • endoselláris (daganat növekedése a török ​​nyereg üregében);
  • Infrasellaris (a daganatok elterjedése alacsonyabb, a sphenoid sinus elérése);
  • supraselláris (daganat terjed);
  • retrocelluláris (daganat növekedése hátsó részben);
  • oldalirányú (daganatok elterjedtek oldalra);
  • anteszelláris (elülső daganatos növekedés).

Amikor a neoplazma több irányba terjed, azt annak a iránynak megfelelően hívják fel, amelyben a daganat növekedése megtörténik.

Az agyalapi adenoma tünetei

Az agyalapi mirigy adenoma tünetei a növekvő méretű daganatoknak a török ​​nyereg régiójában elhelyezkedő intrakraniális struktúrák nyomására vezethetők vissza. A betegség hormonálisan aktív formájában az endokrin rendellenességek dominálnak a klinikai képen. Ebben az esetben a klinikai tünetek általában nem a hormontermelés legnagyobb mértékű növekedésével, hanem a célszerv aktiválásával járnak, amelyen a hormon hat. Ezen túlmenően az agyalapi mirigy adenoma növekedését olyan tünetek kísérik, amelyek akkor jelentkeznek, ha az agyalapi mirigy szövete egy táguló daganat elpusztul.

A hipofízis adenómával járó szemészeti-idegrendszeri megnyilvánulások a növekedés prevalenciájától és irányától függenek. Ilyen tünetek lehetnek a diplopia (látáskárosodás, amelyben a látható tárgyak bifurkálódnak), a látótér változásai, oculomotoros rendellenességek.

Fejfájás jelentkezik a neoplazma nyomása miatt a török ​​nyeregre. A fájdalomérzés általában a szemben, a temporális és a frontális területeken lokalizálódik, nem függ a beteg testhelyzetétől, nem kíséri émelygést, unalmas jellegű, nem áll meg, vagy fájdalomcsillapító gyógyszerekkel rosszul áll le. A fejfájás hirtelen növekedése az intenzív daganatnövekedéshez vagy a daganatok szöveti vérzéséhez vezethet.

A kóros folyamat előrehaladásával a látóideg atrófiája alakul ki. A daganat oldalirányú növekedése a szem izmainak bénulásához vezet az oculomotoros idegek károsodása (ophthalmoplegia) miatt, amelyet a látásélesség csökkenése kísér. Általában az egyik szemben a látásélesség csökken, majd a másodikban azonban mindkét szem egyidejű látáskárosodása figyelhető meg. Amikor egy daganat növekszik a török ​​nyereg alján és elterjed az etmoidális labirintusba vagy a sphenoid sinusba, orrdugulás jelentkezik (hasonlóan a nazális daganatok vagy sinusitis klinikai képéhez). Az agyalapi mirigy adenoma növekedésével felfelé zavaró tudatzavarok lépnek fel.

Az endokrin metabolikus rendellenességek attól függnek, hogy melyik hormon termelődik feleslegben.

Gyerekeknél a szomatotropinoma esetén megfigyelhetők a gigantizmus tünetei, felnőtteknél akromegália alakul ki. A csontváz megváltozásait cukorbetegség, elhízás, diffúz vagy nodularis goiter kíséri. Gyakran megnövekedett faggyúszekréció jelentkezik a bőrön papillómák, nevus és szemölcsök kialakulásával, hirsutizmussal (túlzott hajnövekedés férfi típusú nőknél), hiperhidózissal (fokozott izzadás).

A prolaktinómával nőkben a menstruációs ciklus megszakad, galaktorrhea jelentkezik (tej spontán felszabadulása az emlőmirigyekből, nem társul a szoptatáshoz), amenorrhea (több menstruációs ciklus menstruációjának hiánya), meddőség. Ezek a kóros állapotok mind komplex, mind elszigetelten kialakulhatnak. A prolaktinómában szenvedő betegek pattanásokkal, seborrheával és anorgasmiával rendelkeznek. A hipofízis adenoma ilyen formájával férfiaknál általában galaktorrheát, gynecomastia-t (az egyik vagy mindkét melle növekedése), a nemi vágy csökkenését, az impotenciát figyelik meg.

A kortikotropinómák kialakulása hiperkortik szindróma, megnövekedett bőrpigmentáció, néha mentális rendellenességekhez vezet. A corticotropinoma szemészeti-neurológiai rendellenességeit általában nem figyelik meg. A betegség ezen formája képes rosszindulatú degenerációra..

Thyrotropinoma esetén a betegek hiper- vagy hypothyreosis tüneteit mutathatják.

A gonadotropinoma rendszerint szemészeti neurológiai rendellenességekkel nyilvánul meg, amelyeket galaktorrhea és hypogonadizmus kísérhet..

A hormonfüggő daganatokban szenvedő betegekben jellemző tünetek közül gyengeség, gyors fáradékonyság, csökkent munkaképesség és étvágyváltozás figyelhető meg..

Diagnostics

Hipofízis adenoma gyanúja esetén a betegeket endokrinológus, neurológus és szemész szakorvosának javasoljuk..

A daganat megjelenítéséhez a török ​​nyereg röntgenvizsgálatát végzik. Ebben az esetben meghatározzák a török ​​nyereg hátuljának, megkerülésének vagy aljának többszörös kontúrjának a megsemmisítését. A török ​​nyereg megnövelhető és ballon alakú. Kimutatták az oszteoporózis jeleit.

Az összes intrakraniális daganat szerkezetében az agyalapi mirigy adenoma aránya 10-15%. Leggyakrabban a betegséget 30–40 éves korban diagnosztizálják, gyermekeknél fordul elő, de ilyen esetek ritkák.

Időnként további pneumocisternográfiára van szükség (ez lehetővé teszi a diasztóma-tartályok elmozdulásának és az üres török ​​nyereg jeleinek felismerését), számítógépes és mágneses rezonancia képalkotást. Az agyalapi mirigy adenómáinak 25–35% -ában annyira kicsi, hogy megjelenítésük még modern diagnosztikai eszközök használata esetén is nehéz.

Ha gyanítható, hogy az adenoma növekedése a cavernous sinus felé irányul, az agy angiográfiát írják elő.

A diagnosztizálás szempontjából ugyanolyan fontos a hipofízis hormonok koncentrációjának laboratóriumi meghatározása a beteg vérében radioimmunológiai módszerrel. A rendelkezésre álló klinikai tünetektől függően szükség lehet a perifériás endokrin mirigyek által termelt hormonok koncentrációjának meghatározására..

Szemészeti rendellenességeket diagnosztizálnak szemészeti vizsgálat, a beteg látásélességének vizsgálata, perimetria (egy módszer, amely lehetővé teszi a látótér határainak megvizsgálására), valamint az oftalmoszkópia (műszeres módszer a felület megvizsgálására) során..

A stressz-farmakológiai tesztek meghatározzák az adenomatos szövet rendellenes reakciójának a farmakológiai hatásokra való jelenlétét.

A differenciáldiagnosztikát más agydaganatokkal végezzük, bizonyos gyógyszerek (antipszichotikumok, antidepresszánsok, kortikoszteroidok, fájdalomcsillapító szerek) szedésének mellékhatásai, elsődleges hypothyreosis.

Hipofilis adenoma kezelés

A hipofízis adenoma kezelési rendjének megválasztása a betegség formájától függ.

A kicsi méretű hormonális inaktív hipofízis adenoma kialakulásával általában a várt taktika indokolt.

A gyógyszeres kezelés prolaktinómák és szomatotropinómák esetén javallt. A betegeknek olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek megakadályozzák a túlzott hormontermelést, ami elősegíti a hormonális háttér normalizálását, javítja a beteg pszichés és fizikai állapotát.

A sugárterápiát mint az agyalapi mirigy adenoma kezelésének fő módszerét viszonylag ritkán alkalmazzák, általában azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres kezelésnek nincs pozitív hatása, és ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre.

A radiosurgical módszert használják a daganatok elpusztításához azáltal, hogy a kóros fókuszt kitűzik a célzott nagy dózisú ionizáló sugárzásnak. Ez a módszer nem igényel kórházi ápolást és nem traumás. A radiológiai sebészi kezelést akkor kell alkalmazni, ha a látóidegeket nem vesznek részt a kóros folyamatban, az daganatok nem terjednek ki a török ​​nyereg felett, a török ​​nyereg normál méretű vagy kissé megnagyobbodott, a daganat átmérője nem haladja meg a 3 cm-t, és a beteg megtagadja más típusú kezelések vagy ellenjavallatok elvégzését is. véghezvitel.

A radiológiai sebészeti beavatkozással eltávolítják a daganatok maradványait műtét után, valamint távoli expozíció után (sugárterápia).

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolításának indikációja a daganat előrehaladása és / vagy a terápiás hatás hiánya a hormon-aktív daganatok gyógyszeres kezelésének több kurzusa után, valamint a dopamin receptor agonisták abszolút intoleranciája..

Az agyalapi mirigy adenoma műtéti eltávolítását a koponyaüreg kinyitásával (transzkraniális módszer) vagy az orrjáraton keresztül (transznazális módszer) végezhetjük endoszkópos módszerrel. Jellemzően a transznazális módszert alkalmazzák a hipofízis kis adenómáinál, a transzkraniális módszert pedig az adenómák által az agyalapi mirigy eltávolításánál, valamint másodlagos daganatos csomók jelenlétében..

A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől függ (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül fennáll a posztoperatív visszaesés valószínűsége) és alakjától.

A hipofízis adenoma transznazális eltávolítását helyi érzéstelenítés alatt végezzük. A műtéti területhez az orrlyukakon keresztül lehet hozzáférni, az endoszkópot eljuttatják az agyalapi mirigyhez, elválasztják a nyálkahártyát, kiteszik az első sinus csontját, és a török ​​nyereghez különleges hozzáférést biztosítanak egy speciális fúróval. Ezután a daganatok részeit egymás után eltávolítják. Ezután a vérzést leállítják és a török ​​nyereget lezárják. Egy ilyen műtét után a kórházi tartózkodás átlagos időtartama 2–4 ​​nap.

Az agyalapi mirigy adenoma transzkraniális módszerrel történő eltávolításakor hozzáférést lehet végezni (a koponya elülső csontjai kinyílnak) vagy az ideiglenes csont alatt. A hozzáférés megválasztása a neoplazma növekedési irányától függ. A műtétet általános érzéstelenítésben végezzük. A hajra a bőrön borotválkozás után körvonalazódnak az érrendszerek és a fontos szerkezetek vetületei, amelyeket a műtét során nem kívánatos megérinteni. Ezután lágyszövet-bemetszést készítünk, csontot vágunk és tartós anyagot vágunk. Az adenoma eltávolítása elektromos csipesz vagy aspirator segítségével történik. Ezután a csont szárnya visszatér a helyére, és varratokat alkalmaznak. Az érzéstelenítés befejezése után a beteg egy napot tölt az intenzív osztályon, amelyet azután átvisz az általános osztályra. A kórházi ápolás ideje az ilyen műtét után 1-1,5 hét.

A hipofízis adenoma negatívan befolyásolhatja a terhesség lefolyását. Ha a dopamin receptor agonistákkal végzett kezelés során terhesség lép fel, ezeket a gyógyszereket abba kell hagyni. Azoknál a betegeknél, akiknek kórtörténetében hiperprolaktinémia van, megnövekedett a spontán abortusz kockázata, ezért ajánlott, hogy ezeknek a betegeknek természetes progeszteron terápia folyjon a terhesség első trimeszterében. A szoptatás nem tilos.

Lehetséges komplikációk és következmények

Az agyalapi adenoma szövődményei között szerepel a rosszindulatú daganat, a cisztás degeneráció és az apoplexia. A hormon-aktív adenomakezelés hiánya súlyos neurológiai rendellenességekhez és anyagcsere-rendellenességekhez vezet.

Előrejelzés

A hipofízis adenoma jóindulatú daganat, azonban bizonyos típusú adenómák kedvezőtlen körülmények között rosszindulatúak lehetnek. A hipofízis adenoma teljes eltávolításának képessége annak méretétől (2 cm-nél nagyobb átmérőjű daganat esetén a műtét utáni öt éven belül lehetőség van posztoperatív visszaesésre) és alakjától. Az hypophysis adenoma visszaesése az esetek kb. 12% -ában fordul elő. Az öngyógyulás is lehetséges, különösen prolaktinómák esetén.

Megelőzés

Az agyalapi mirigy adenoma kialakulásának megelőzése érdekében a következő ajánlott:

  • kerületi agyi trauma elkerülése;
  • kerülje az orális fogamzásgátlók tartós használatát;
  • minden körülményt meg kell teremtenie a terhesség normál lefolyásához.